Поводом к написанию данной статьи явилось впечатление о Российских и Международных медицинских конгрессах, публикациях, а также повседневная клиническая практика, эволюция собственных представлений о фундаментальных основах анестезиологии и интенсивной терапии. Закономерный этап развития нашей специальности, основным методологическим принципом которой является синдромальный уровень обобщения разнообразных патогенетических явлений, по-видимому, близок к завершению. На наш взгляд, практически все разработанные к настоящему времени принципы и методики интенсивной терапии направлены, в основном, на получение выигрыша времени, необходимого для реализации эндогенных саногенетических процессов. Однако, четкого представления о конкретных механизмах саногенза, его пространственно-временной характеристике, взаимосвязи с используемыми методами интенсивной терапии в настоящее время нет. Во многих случаях основой саногенеза является рациональная организация функций ЦНС, и наиболее отчетливо это прослеживается в нейрореаниматологии.

От редакции

полный текст

ОСОБОЕ МНЕНИЕ

Отрицательные тенденции в нейрореаниматологии

А.Н. Кондратьев, Е.А. Кондратьева

полный текст

Синдром острой церебральной недостаточности (ОЦН)

А.А. Белкин, Б.Д. Зислин, И.Н. Лейдерман, Д.С. Доманский

резюме / полный текст

Влияние гипер- и нормоволемической инфузионной терапии на системную гемодинамику, мозговой кровоток и исходы лечения пациентов с констриктивно-стенотической ангиопатией при субарахноидальных кровоизлияниях

Ю.С. Полушин, В.И. Шаталов, А.В. Щеголев

резюме / полный текст

Регуляция системной гемодинамики при респираторной терапии острой церебральной недостаточности

А.А. Астахов (мл), Б.Д. Зислин, Н.Е. Панков

полный текст

Интраоперационная оценка мультимодального нейромониторинга в профилактике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий

А.В. Шмигельский, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, А.А. Огурцова, А.Ю. Лубнин, О.Б. Сазонова, В.А. Шахнович

полный текст

Состояние высших психических функций после применения различных видов анестезии

В.В. Давыдов, М.И. Неймарк

полный текст

Новые подходы к респираторной терапии острой церебральной недостаточности

Б.Д. Зислин, Д.В. Почепко, А.А. Белкин

резюме / полный текст

Анализ клинической эффективности и безопасности комбинированной профилактики тромбоэмболических осложнений у нейрохирургических больных в периоперационном периоде

М.С. Маркина, А.Ю. Лубнин, С.В. Мадорский

полный текст

Отчет о проведении многоцентрового клинического исследования "Нутритивная поддержка - как метод коррекции стрессовой гипергликемии у больных с церебральной недостаточностью травматического и циркуляторного генеза"

полный текст

Современные возможности нейропротекции при острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговой травме. Обзор литературы

Е.И. Верещагин

резюме / полный текст

Нервно-мышечные нарушения при критическом состоянии в нейрореаниматологии

А.А. Белкин, А.М. Алашеев

резюме / полный текст

Влияние температурного режима искусственного кровообращения на транспорт кислорода

Ю.И. Петрищев, А.Л. Левит

резюме / полный текст

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Интенсивная терапия эпистатуса, развившегося в послеоперационном периоде

А.А. Аврамченко, А.М. Алашеев, Д.С. Доманский, Д.В. Почепко, Е.Н. Рудник, А.С. Солдатов, А.А. Белкин

полный текст

РЕЦЕНЗИЯ

С.В. Царенко "Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы"

полный текст

В последние годы значительно увеличился интерес к лёгочному повреждению, которое может вызвать искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Изучение повреждающего влияния ИВЛ на легкие в течение многих лет проводилось на животных, при этом изучались различные повреждающие факторы ИВЛ - давление, объем, уровень ПДКВ, частота дыхания, напряжение кислорода.

Обобщение результатов исследований на животных позволило выделить термин - вентилятор-индуцированное повреждение легких (Ventilator-Induced Lung Injury-VILI). Был предложен термин, отражающий отрицательные эффекты при проведении ИВЛ у людей - вентилятор-ассоциированное повреждение легких (Ventilator-Associated Lung Injury-VALI). 

С 2002 года в СОКБ № 1 организована система инфекционного контроля, важнейшей частью которого является ежегодный мониторинг микробного пейзажа отделений стационара с одновременным проведением мониторинга антибиотикорезистетности выявленных микроорганизмов.

Методы, снижающие отрицательное влияние ИВЛ, рекомендации по прекращению ИВЛ.

Острая дыхательная недостаточность и методы ИВЛ

А.Л. Левит

полный текст / в виде слайд-шоу

Респираторная механика как основа ИВЛ

А.И. Ярошевский, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко, Б.Р. Гельфанд

статья будет размещена на сайте позже

Респираторная терапия при остром респираторном дистресс-синдроме

Д.Н. Проценко, А.И. Ярошевский, О.В. Игнатенко, Б.Р. Гельфанд

статья будет размещена на сайте позже

Инфекционная безопасность пациентов на ИВЛ

О.Г. Малкова

полный текст / в виде слайд-шоу

Влияет ли режим длительной искусственной вентиляции легких на динамику маркеров системного воспаления

С.П. Нитенко, А.Л. Левит, И.Н. Лейдерман, С.В. Цвиренко

полный текст

Существующие методы контроля функционального состояния ЦНС в настоящее время обладают рядом важных ограничений: КТ или МРТ мозга - проблемы с транспортировкой пациента, рутинная ЭЭГ - сложность интерпретации (требуется квалифицированный нейрофизиолог), индексы ЭЭГ, такие как BIS, Narcotrend - ограниченная информация (корреляция только с глубиной анестезии).

(Окончание. Начало в №2, 2005)
У большинства новорождённых при проведении ИВЛ сохраняется спонтанное дыхание, но часто несинхронное с принудительными вдохами вентиляции. Сохранение самостоятельного дыхания чаще всего положительно влияет на газообмен и кровообращение. Однако, длительные конфликты, "борьба" с респиратором, неправильно подобранные параметры и режимы ИВЛ, нарушения принципов интенсивного ухода за детьми, находящимися на вентиляции, недооценка или отсутствие комплексного мониторинга, позволяющего оценить качество проводимой ИВЛ, приводит к "изматыванию" ребёнка и нередко к грозным осложнениям!!!, если ребёнок сам не сможет приспособиться к навязанной специалистом частоте респиратора.

Персистирующая легочная гипертензия (ПЛГ, персистирующая фетальная циркуляция - ПФК) - синдром, который характеризуется выраженной легочной гипертензией и, вследствие этого, право-левым внутрисердечным шунтированием крови и гипоксемией. Шунтирование происходит через ОАП и/или овальное окно при отсутствии сопутствующих пороков сердца. Приблизительно в 20% случаев шунт происходит только через овальное окно. ПЛГ может быть идиопатической или осложнять различные неонатальные сердечно-легочные нарушения. Большинство новорожденных с ПЛГ имеют сопутствующую легочную патологию: САМ, пневмонию или сепсис, ВДГ и др. Частота синдрома широко варьирует между клиническими центрами, от менее 1 до более 6 случаев на 1000 живорожденных. Длительное время считалось, что недоношенные дети имеют недостаточно развитый мышечный слой в артериолах для того, чтобы поддерживать высокое легочное сосудистое сопротивление после рождения, но, по современным представлениям, около 15%-35% детей с ПЛГ составляют недоношенные дети.

Вопросы парентерального питания (ПП) новорожденных начали широко изучать еще в семидесятых годах. Фармакологическая промышленность активно разрабатывает и производит новые препараты для ПП, которые становятся доступными в нашей стране. В неонатологической литературе последних лет большое внимание уделяется вопросам нутритивной поддержки. Проведение адекватного питания критически больного новорожденного защищает его от возможных будущих осложнений и способствует адекватному росту и развитию.