Первый выездной сателитный симпозиум Зальцбургских медицинских семинаров по неонатологии

Монитор церебральной функции был изобретен Prior и Maynard в 1960 году для использования у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Основной целью ученых было создание системы мониторинга за функцией мозга, которая обладает следующими характеристиками: простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость [1]. Записи с аЭЭГ может читать врач с начальными знаниями об электрофизиологии. Простота метода подобна мониторингу ЧСС или пульсоксиметрии в отделении реанимации новорожденных.

Парциальное давление углекислого газа (РаСО2) в артериальной крови является важнейшим показателем, характеризующим вентиляционно-перфузионные соотношения и позволяющим судить об адекватности проводимой ИВЛ. Как было показано в ходе многочисленных ретроспективных исследований, снижение уровня РаСО2 - гипокапния - достоверно увеличивает риск развития БЛД и отрицательно влияет на неврологический исход. Гипервентиляция - одна из наиболее частых причин тяжелых неврологических нарушений - кистозной формы перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), церебрального паралича.

Проблема микроэкологии кишечника в последние годы привлекает большое внимание неонатологов. По международному классификатору заболеваний человека (МКБ-10), изданному в 1997 году, микроэкологическая система организма определяется как очень сложный филогенетически сложившийся, динамичный комплекс, включающий в себя разнообразные по количественному и качественному составу ассоциации микроорганизмов и продуктов их биохимической активности (метаболитов) в определенных условиях среды обитания 

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) до сих пор является одним из важных и эффективных методов борьбы за улучшение выживания новорождённых. Конечно, ИВЛ традиционно проводится у самых тяжёлых новорождённых с декомпенсированной дыхательной недостаточностью и/или серьезными органными дисфункциями, сопровождающимися нарушениями вентиляции лёгких. Тем не менее, несмотря на очевидные успехи в применении искусственного дыхания, у выживших новорождённых были отмечены неблагоприятные отдаленные результаты, в том числе повышение частоты инвалидности. Многие из этих осложнений, если не большинство, очень часто связаны с выбранными методами дыхательной поддержки и длительностью нахождения новорождённых на искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии. Многое в выборе безопасных респираторных стратегий в неонатологии сегодня зависит от возможностей и поколения используемых аппаратов ИВЛ, но ещё большее значение имеет правильное управление доступными режимами и ясное представление о биомеханических изменениях, происходящих в незрелых и/или "скомпрометированных" лёгких и общих реакциях других органов и систем. В данном обзоре рассматривается один из наиболее экзотических респираторных феноменов, имеющих место при реализации современных стратегий ИВЛ у новорождённых, к которому в последнее время приковано пристальное внимание интенсивистов.

Проведена сравнительная оценка эффективности применения препаратов натурального сурфактанта: куросурфа и сурфактанта BL. Исследовано 45 недоношенных новорожденных. Показано, что применение натурального сурфактанта способствует клиническому улучшению состояния новорожденного. Более предпочтительным является использование куросурфа, так как он, по сравнению с сурфактантом BL, значительно быстрее и эффективнее восстанавливает механику легких. Это способствует снижению частоты развития синдрома утечки воздуха, ВЖК и смертности.

Ретроспективный анализ лечения недоношенных новорожденных куросурфом и сурфактантом BL

А.Л. Карпова, Т.В. Цирева, Л.Г. Жерлицына, Г.А. Седова, А.Ю. Лященко, Н.В. Олендарь

полный текст

Пермиссивная гиперкапния в неонатологии - ╚волшебное средство╩ или вынужденная необходимость

А.П. Аверин, К.В. Романенко

полный текст

Пробиотики и пребиотики у новорожденных и детей грудного возраста (Обзор литературы)

А.Ю. Смагин

полный текст

Соотношение уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе и в артериальной крови у новорожденных при традиционной искусственной вентиляции легких

Д.Ю. Наумов, А.В. Мостовой

полный текст

Мониторинг церебральной функции в неонатологии

В.Р. Гараев, А.В. Мостовой, А.П. Скоромец

полный текст

Монография заведующего отделением нейрохирургической реанимации НИИ скорой помощи, д.м.н. С.В.Царенко выходит за рамки обычной монографии. По структуре она больше соответствует учебному руководству.

Данное наблюдение заслуживает внимания по следующим обстоятельствам:

1. У больной на фоне тяжелой постгипоксической (постреанимационной) энцефалопатии развился статус судорожных и бессудорожных припадков. Диагностика этого довольного редкого осложнения стала возможной благодаря регулярно проводимому электроэнцефалографическому мониторингу. Приведенное наблюдение подтверждает целесообразность такого мониторинга для всех ареактивных больных в РАО.

2. Использование кетамина в качестве терапии отчаяния при резистентном эпистатусе было впервые в нашей практике. Принято считать, что этот препарат обладает эпилептогенным эффектом. Наша попытка была аргументирована предложением Allan Rooper (Neurological and Neurosurgical Intensive Care, LWW, 2004, p316). Он указывает на отсутствие установленной дозы препарата при рефрактерном эпистатусе, но рекомендует на фоне базовой дозировки 1-4,5 мг/кг добавлять 0,5-2,5 мг/кг каждые 45 минут или 10-50 мг/кг в минуту. Решение о назначении препарата было принято консилиумом реаниматологов и нейрохирургов. Как видно из описания, в дозировке 3 мг/кг/ч назначение оказалось адекватным. Учитывая последующую динамику (возобновление судорожного синдрома при попытке снижения дозы), следует признать, что антиконвульсивный эффект дозависим. Надеемся, что данный опыт окажется полезным для коллег.

Считается, что гипотермия является одним из способов защиты органов и тканей при проведение искусственного кровообращения (ИК). Однако гипотермия может явиться причиной нарушений утилизации кислорода тканями. Целью настоящей работы является изучение состояния системы транспорта кислорода при двух различных температурных режимах ИК. После разрешения Этического комитета больницы 40, пациентов, которым в в 2002-2005 годах было проведено протезирование аортального клапана, были произвольно разделены на две группы по 20 человек. В основной группе проведено нормотермическое ИК (36,6оС). В контрольной - гипотермическое ИК (30оС). При гипотермической перфузии снижение коэффициента утилизации и потребления кислорода были обусловлены низкой доступностью для тканей связанного с гемоглобином кислорода, в то время как при нормотермии содержащийся в крови кислород более доступен для тканей. Органы с активным метаболизмом даже в условиях гипотермического ИК продолжали активно экстрагировать кислород из крови. Полученные данные позволяют предположить, что защитное действие гипотермии во время ИК не обусловлено снижением потребности тканей в кислороде. Поддержание нормотермии создает оптимальные условия для транспорта кислорода во время искусственного кровообращения