Инфузионная терапия является серьезным инструментом анестезиолога-реаниматолога и может дать оптимальный лечебный эффект только при соблюдении двух непременных условий: врач должен четко понимать цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. Нарушение водно-электролитного обмена может привести к тяжелым расстройствам сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В связи с этим рациональной можно считать только ту программу инфузионной терапии, которая основывается на четких знаниях водно-электролитного обмена.

Инфузионная терапия при длительных хирургических вмешательствах является неотъемлемой и важной частью анестезиологического пособия. Современное анестезиологическое пособие включает в себя не только введение наркотических анальгетиков, гипнотиков и других средств используемых для подавления болевой импульсации из зоны операции, но и управление функциями организма, в первую очередь дыханием и кровообращением. Эти задачи реализуются применением искусственной вентиляцией легких для обеспечения функции внешнего дыхания и инфузией жидкостей для обеспечения нормального минутного объема кровообращения.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности использования препаратов модифицированного желатина (Гелофузин) и гидроксиэтилированного крахмала - 130/0,4 (Волювен) с целью поддержания коллоидно - онкотического давления крови при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 67 пациентов ишемической болезнью сердца, которым было выполнено шунтирование пораженных коронарных артерий в условиях нормотермического ИК. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (34 пациента) в составе раствора первичного заполнения АИК использовался гелофузин, острая нормоволемическая гемодилюция достигалась инфузией гелофузина (1:1); во второй группе (33 пациента) - в составе раствора первичного заполнения АИК использовался волювен, острая нормоволемическая гемодилюция достигалась инфузией волювена (1:1). Не было найдено достоверных различий в величине коллоидно - онкотического давления между группами на этапах исследования. Темп отделяемого по дренажам в первые и вторые сутки после операции, темп диуреза, время ИВЛ, срок пребывания в палате реанимации, а так же период госпитализации не имели достоверных различий между группами. Было обнаружено более устойчивое функционирование кислородтранспортной функции системы кровообращения при проведении острой нормоволемической гемодилюции гелофузином. Отсутствие достоверных различий в клиническом течении послеоперационного периода между группами делает применение гелофузина, более экономически оправданным.

Изучение влияния ксенона на динамику показателей некоторых систем жизнеобеспечения свидетельствует о том, что ингаляции газовой смесью (ксенон 50%, кислород 50%) не влияют на состав периферической крови, ведут к изменению активности желез внутренней секреции: снижается уровень кортизола, T4 , ТТГ, СТГ. Под воздействием газа возрастает содержание глюкозы в крови. Сердечно-сосудистая система реагирует повышением диастолического давления в пределах физиологической нормы.

Полученные данные позволяют по-новому взглянуть на сферы применения ксенона в медицинской практике. Существенное влияние ксенона на механизмы адаптации может быть использовано в областях медицины, связанных не только с анестезиологией. Ксенон может быть использован в наркологии, неврологии, для повышения работоспособности и лечения других состояний, требующих вмешательства в регуляцию адаптационных механизмов организма.

Считается, что гипотермия является одним из способов защиты органов и тканей при проведение искусственного кровообращения (ИК). Однако гипотермия может явиться причиной нарушений утилизации кислорода тканями. Целью настоящей работы является изучение состояния системы транспорта кислорода при двух различных температурных режимах ИК. После разрешения Этического комитета больницы 40, пациентов, которым в в 2002-2005 годах было проведено протезирование аортального клапана, были произвольно разделены на две группы по 20 человек. В основной группе проведено нормотермическое ИК (36,6оС). В контрольной - гипотермическое ИК (30оС). При гипотермической перфузии снижение коэффициента утилизации и потребления кислорода были обусловлены низкой доступностью для тканей связанного с гемоглобином кислорода, в то время как при нормотермии содержащийся в крови кислород более доступен для тканей. Органы с активным метаболизмом даже в условиях гипотермического ИК продолжали активно экстрагировать кислород из крови. Полученные данные позволяют предположить, что защитное действие гипотермии во время ИК не обусловлено снижением потребности тканей в кислороде. Поддержание нормотермии создает оптимальные условия для транспорта кислорода во время искусственного кровообращения

Нарушениям высших психических функций (ВПФ) после использования общей анестезии в последние годы посвящен ряд публикаций в современной научной литературе. Отмечены ухудшение памяти и внимания, снижение качества трудовой практики и способности к обучению, развитие и усиление депрессии. Авторы указывают, что эти явления развиваются у 6.8% - 19.2% пациентов и могут проявляться в течение 10 - 90 дней, после перенесенной общей анестезии. Причинами таких нарушений могут быть: изменение перфузии мозга и внутричерепного давления под влиянием препаратов общей анестезии, гипокапния, остаточное действие компонентов общей анестезии и продуктов их биодеградации, нарушения реологических свойств крови и т.д. Факторами риска развития нарушений ВПФ считаются возраст пациентов, наличие у них патологии центральной нервной системы, наследственная предрасположенность, вид и продолжительность общей анестезии. Учитывая тот факт, что исходные психофизиологические особенности определяют характер возникающих психических феноменов, представляет интерес провести анализ нарушений ВПФ у пациентов с различными типологическими свойствами нервной системы (НС), подвергшихся оперативному лечению с применением различных видов анестезии, что и явилось целью настоящего исследования.

Профилактический характер и высокая социальная значимость большинства хирургических вмешательств на сонных артериях, особенно у больных с асимптомным течением хронической церебральной ишемии, обозначили необходимость к максимальному снижению частоты интраоперационных осложнений и летальности, что явилось поводом к подробному изучению структуры специфических осложнений и выработке подходов к их предотвращению.

Внедрение новых технологий, повышающих выживаемость в период шока и острой дыхательной недостаточности, изменило общую структуру осложнений и летальности. Появились совершенно новые нозологии, не регистрировавшиеся ранее в клинической практике: ангиогенный сепсис, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). Госпитальная пневмония занимает 2-е место в структуре госпитальных инфекционных осложнений и составляет 15-18%.

Суждения о безопасности анестезии складываются на основании данных, полученных в ходе крупных ретроспективных исследований, а также под впечатлением отдельных сообщений о тех или иных осложнениях, явившихся следствием проведения того или иного метода анестезии. Рассматривая осложнения, выявленные в послеоперационной периоде, необходимо прежде всего установить их причинно-следственную связь с анестезией. Известны данные, полученные Marinacci еще в 1960 г. при анализе причин неврологических осложнений у 542 пациентов, оперированных в условиях спинальной анестезии (CА). Было установлено, что неврологический дефицит был следствием СА лишь в 4-х (!) случаях. У остальных больных осложнения были обусловлены неправильным положением на столе, наложением турникетов с ишемией нервных стволов, непосредственно хирургической травмой

В данной работе мы использовали анализ вариабельности четырех главных параметров гемодинамики, которые широко используются анестезиологами и реаниматологами у критических больных.

При применении трех видов ИВЛ мы не обнаружили выраженных сдвигов механики дыхания. Не было выраженных сдвигов абсолютных значений гемодинамики. Однако вариабельность параметров изменилась весьма существенно и с особым значением. Это говорит о важной роли вариабельности как мере регуляции.