Проведен ретроспективный анализ применения методики высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ДГБ №8 г. Челябинск. За период с 2004 по 2007 г. года осцилляторная ВЧ ИВЛ проводилась у 45 детей, что составило 4.8% от общего числа детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких. Основным показанием для перевода на ВЧ ИВЛ было неэффективность традиционной вентиляции по давлению. У детей с синдромом утечки воздуха применялась стратегия ограничения легочного объема, у остальных детей - стратегия оптимального легочного объема.
Отмечена высокая эффективность методики для стабилизации состояния детей с тяжелыми формами дыхательной недостаточности. Показано преимущество "терапевтической" стратегии применения ВЧ ИВЛ по сравнению со стратегией "спасения".

Данное наблюдение заслуживает внимания по следующим обстоятельствам:

1. У больной на фоне тяжелой постгипоксической (постреанимационной) энцефалопатии развился статус судорожных и бессудорожных припадков. Диагностика этого довольного редкого осложнения стала возможной благодаря регулярно проводимому электроэнцефалографическому мониторингу. Приведенное наблюдение подтверждает целесообразность такого мониторинга для всех ареактивных больных в РАО.

2. Использование кетамина в качестве терапии отчаяния при резистентном эпистатусе было впервые в нашей практике. Принято считать, что этот препарат обладает эпилептогенным эффектом. Наша попытка была аргументирована предложением Allan Rooper (Neurological and Neurosurgical Intensive Care, LWW, 2004, p316). Он указывает на отсутствие установленной дозы препарата при рефрактерном эпистатусе, но рекомендует на фоне базовой дозировки 1-4,5 мг/кг добавлять 0,5-2,5 мг/кг каждые 45 минут или 10-50 мг/кг в минуту. Решение о назначении препарата было принято консилиумом реаниматологов и нейрохирургов. Как видно из описания, в дозировке 3 мг/кг/ч назначение оказалось адекватным. Учитывая последующую динамику (возобновление судорожного синдрома при попытке снижения дозы), следует признать, что антиконвульсивный эффект дозависим. Надеемся, что данный опыт окажется полезным для коллег.

По данным многочисленных исследований тяжелый сепсис и септический шок занимают ведущее место в этиологической структуре синдрома острого легочного повреждения (СОЛП). Независимо от причин, вызвавших острое легочное повреждение, имеется общий патогенез, ведущую роль в котором играют собственные медиаторы организма, вызывающие генерализованное повреждение эндотелия сосудов (в том числе и сосудов легких). Однако, знание механизмов формирования некардиогенного отека легочной ткани на данный момент имеет в большей степени научную и диагностическую ценность, ввиду отсутствия способов блокирования повышения сосудистой проницаемости. В связи с этим в последние годы в литературе рассматривается т.н. "синдром капиллярной утечки" (leakage syndrome), которому отводится ключевое место в патогенезе СОЛП.

За последние полвека в большинстве стран мира было достигнуто существенное снижение коэффициентов перинатальной и младенческой смертности. С середины 70-х годов XX века улучшение этих показателей в экономически развитых странах происходит в первую очередь за счет повышения качества медицинской помощи детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Выживаемость данной категории детей в США, Японии и большинстве стран Западной Европы достигла 80 и 95% соответственно

Случай успешного лечения синдрома позиционного сдавления с использованием эфферентных методик: низкопоточной заместительной почечной терапии с применением гемопроцессора PRISMA ("Hospal", Франция) и плазмафереза аппаратом Autopheresis-C Instrument Model (A-200) (Бакстер, Германия) в режиме упреждающей ("профилактической") терапии.