Давыдов В.В., Неймарк М.И.

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии,

городская больница № 8, г. Барнаул, отделение анестезиологии и реаниматологии

Михаил Израилевич Неймарк , доктор медицинских наук, профессор

Давыдов Владимир Валентинович, кандидат медицинских наук

Введение.

Нарушениям высших психических функций (ВПФ) после использования общей анестезии в последние годы посвящен ряд публикаций в современной научной литературе [2, 5, 10]. Отмечены ухудшение памяти и внимания, снижение качества трудовой практики и способности к обучению, развитие и усиление депрессии. Авторы указывают, что эти явления развиваются у 6.8% - 19.2% пациентов и могут проявляться в течение 10 - 90 дней, после перенесенной общей анестезии. Причинами таких нарушений могут быть: изменение перфузии мозга и внутричерепного давления под влиянием препаратов общей анестезии [1, 7], гипокапния [14], остаточное действие компонентов общей анестезии и продуктов их биодеградации [9, 13], нарушения реологических свойств крови [12] и т.д. Факторами риска развития нарушений ВПФ считаются возраст пациентов, наличие у них патологии центральной нервной системы, наследственная предрасположенность, вид и продолжительность общей анестезии. [6, 11, 15]. Учитывая тот факт, что исходные психофизиологические особенности определяют характер возникающих психических феноменов [4], представляет интерес провести анализ нарушений ВПФ у пациентов с различными типологическими свойствами нервной системы (НС), подвергшихся оперативному лечению с применением различных видов анестезии, что и явилось целью настоящего исследования.

Материалы и методы:

В основу работы положены результаты обследования 434 больных (женщины в возрасте от 37 до 49 лет), перенесших плановую операцию надвлагалищная ампутация матки по поводу фибромиомы ее тела. Все пациенты отнесены ко 2-му классу по ASA. Премедикация проводилась вечером и утром накануне операции. Включала прием антигистаминного препарата и бензодиазипина. Непосредственно перед операцией внутривенно, вводился холинолитик (атропин 0.015 мг/кг), антигистаминный препарат (димедрол 0.15 мг/кг) и наркотический анальгетик (фентанил 1.5 мкг/кг). 143 пациентам была проведена тотальная внутривенная анестезия (ТВА), включавшая кетамин, с миоплегией и управляемым дыханием. Индукцию проводили через 5 минут после премедикации 2% раствором тиопентала натрия (5,73 мг/кг) внутривенно и кетамином (1.4 мг/кг). Анальгезия обеспечивалась фентанилом (общая доза 7.6 мкг/кг), седативный компонент - реланиумом (0.15 мг/кг). В ходе операции поддерживающая доза кетамина составила 1.4 мг/кг/ч. Для миоплегии использовали дитилин (3.03 мг/кг) и ардуан (0.06 мг/кг). 139 пациентов оперированы в условиях ТВА с использованием дипривана. Индукцию проводили диприваном (2.3 мг/кг) с последующей инфузией в дозе 4.6 мг/кг/ч. Анальгезия обеспечивалась фентанилом (общая доза 8.1 мкг/кг). Для миоплегии использовали дитилин (3.03 мг/кг) и ардуан (0.06 мг/кг). 152 пациента оперированы в условиях нейролептаналгезии (НЛА). Индукцию проводили через 5 минут после премедикации 2% раствором тиопентала натрия (8,01 мг/кг) внутривенно. Анальгезия обеспечивалась фентанилом (общая доза 8.1 мкг/кг), дроперидолом (общая доза 0.12 мг/кг) и ингаляцией закиси азота (в соотношении к кислороду 3:1). Для миоплегии использовали дитилин (3.22 мг/кг) и ардуан (0.07 мг/кг). Продолжительность анестезиологического пособия в среднем составила 67.1 мин., оперативного вмешательства 58.2 мин. Адекватность анестезии оценивали по критериям, предложенным Ф.Ф.Белоярцевым (1977), адекватность ИВЛ - по показателям газового состава крови. Течение послеоперационного периода у всех пациентов оценивалось как удовлетворительное. Для исключения влияния факторов периоперационного стресса на состояние ВПФ, полученные результаты сопоставлялись на каждом этапе с данными группы сравнения. В качестве групп сравнения использовались пациенты, имеющие аналогичные типологические свойства НС, которые перенесли операцию - надвлагалищная ампутация матки по поводу фибромиомы ее тела с использованием эпидуральной анестезии по общепринятой методике. Контрольные показатели ВПФ получили при обследовании групп здоровых женщин с соответствующими типологическими свойствами НС.

Исследование типологических свойств НС (сила НС, баланс нервных процессов, подвижность нервных процессов) проводилось по методикам Е.П. Ильина (1978). Для повышения надежности диагностики типологических особенностей НС, исследование повторялось не менее четырех раз и, при отсутствии разброса в результатах, пациента относили к конкретной типологической группе. По результатам обследования были выделены 6 групп (табл. 1).

По общепринятым психометрическим методикам [3, 8] изучали следующие характеристики ВПФ: объем внимания (ОВ) и концентрация внимания (КВ) (корректурная проба), переключение внимания (ПВ) (методика Шульте), избирательность внимания (ИВ) (методика Мюнстерберга), произвольное внимание (Пр.В) (методика "расстановки чисел"), оперативная память (Оп.П) (метод Векслера), кратковременная память (Кр.П) и память на образы (Об.П) (метод Эббингауза), логическое мышление (ЛМ) (методика "закономерность числового ряда"), интеллектуальная лабильность (ИЛ) ("методика интеллектуальная лабильность"), способность к классификации и анализу (СКА) (методика "исключение понятий"). Оценка астенического состояния проводилась по шкале Е.В.Малковой (1980), нервно-психическое напряжение (НПН) исследовалось по опроснику Т.А.Немчина (1983). Исследование проводилось на 4-х этапах: за месяц до операции, за сутки до операции, на 7-е сутки и на 30-е сутки после операции.

Результаты и обсуждение:

Исследование ВПФ у пациентов, оперированных в условиях ТВА с использованием кетамина, показало следующие результаты. В 1-й группе за сутки до операции по сравнению с 1-м этапом исследования достоверно снижались показатели ОВ на 15,5%, ПВ на 16.8%, ИВ на 18.6%, количество ошибок при исследовании КВ возрастало на 58.4%. Показатель Оп.П уменьшался на 36,3% (р<0.05), ЛМ и СКА ухудшились, соответственно, на 22,1% (р< 0.05) и 18,6% (р<0.05). Индекс астении составил 89.2+6.3 балла (средняя астения), НПН - 83.5+4.8 балла (чрезмерное напряжение). На 7-е сутки после операции указанные изменения ВПФ сохранялись. По сравнению со 2-м этапом исследования ухудшились показатели ЛМ на 20,4%(р<0.05) и ИЛ на 21.6% (р<0.05). Астения была выраженной (108.8+6.1 балла), НПН - чрезмерным (81.4+4.2 балла). Пациенты предъявляли жалобы на снижение способности сконцентрировать внимание, нарушение памяти на текущие события, удержание и воспроизведение только что полученного материала, ухудшение способности мобилизовать ранее полученные знания. На 30-е сутки после операции оставались достоверно сниженными ОВ, КВ, ПВ, Оп.П, ЛМ, ИЛ. НПН было чрезмерным (72.1+5.9 балла), индекс астении снизился до среднего (79.7+4.2 балла). Ранее предъявленные жалобы сохранялись, также беспокоили нарушения сна и раздражительность. Все отмечали снижение трудоспособности в сфере интеллектуального труда.

Во 2-й, 3-й, 5-й, 6-й группах достоверные отклонения ВПФ от исходного состояния наблюдались на 2-м этапе исследования. Во 2-й группе ухудшались КВ на 31.3%, ПВ на 19.7%, ИВ на 17.4%, Пр.В на 15,1%, Оп.П на 19.4%, ЛМ на 23.9%. В 3-ей группе на 2-м этапе исследования снижались показатели КВ на 24,7% Пр.В 15,1% Оп.П на 27.1% ЛМ на 23.9% ИЛ на 26.1%. В 5-ой и 6-ой группах изменения ВПФ носили схожий характер: ухудшались ИВ, Оп.П, ЛМ. На 3-м и 4-м этапах исследования все показатели ВПФ в группах восстанавливались до исходного уровня, жалоб на нарушение когнитивных функций не было. Максимальный уровень астении наблюдался на 3-м этапе, НПН было высоким на 2-м этапе.

В 4-й группе динамика показателей ВПФ была следующей: за сутки до операции, по сравнению с исходным уровнем, снижались Кр.П на 20.3% (р<0.05), Оп.П на 25.2% (р<0.05), ЛМ на 28.8% (р<0.05), ИЛ на 27.2% (р<0.05). НПН составляло 78.8+5.1 балла (чрезмерное), астения - 76.2+6.2 балла (средняя). На 7-е сутки после операции установлено ухудшение ОВ на 18.4% (р<0.05), СКА на 14.9% (р<0.05), остальные показатели, по сравнению с предыдущими этапами исследования, достоверно не изменились. Астения усилилась (95.6+5.7 балла), НПН оставалось чрезмерным. На этом этапе пациенты предъявляли жалобы на ухудшение когнитивных функций. На 30-е сутки после операции все характеристики ВПФ вернулись к исходному уровню. Индекс астении составил 59.7+4.2 балла (умеренная астения), НПН - 61.8+4.3 балла (умеренное). Жалоб на снижение работоспособности в области интеллектуального труда и снижение когнитивных функций в группе не отмечалось.

Таким образом, у пациентов 1-й группы, оперированных в условиях ТВА с использованием кетамина, в предоперационном периоде установлено ухудшение показателей ВПФ, которое сохранялось в послеоперационном периоде и носило стойкий характер. Эти изменения сопровождались высоким уровнем астении и НПН. В 4-й группе изменение характеристик ВПФ отмечено в предоперационном и в раннем послеоперационном периодах, что сопровождалось повышением уровня астении и НПН. На 30-е сутки после операции все изменения купировались. У пациентов 2-й, 3-й, 5-й, 6-й групп ухудшение ВПФ установлено только в предоперационном периоде, после операции изменения ВПФ отсутствовали.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам

Исследования, проведенные у пациентов, оперированных в условиях НЛА, показало значительные отклонения ВПФ в послеоперационном периоде в 3-й и 6-й группах.

В 3-й группе пациентов за сутки до операции достоверно возрастало количество ошибок при исследовании КВ на 23.9%, снижались показатели Пр.В на 17.4% и Оп.П на 30.2%, ЛМ на 32.2%, ИЛ на 27.4%. Индекс астении составил 71.1+5.4 балла (умеренная астения), НПН - 58.2+3.8 балла (умеренное). На 7-е сутки после операции эти изменения сохранялись, ухудшились показатели ПВ на 18.6% (р<0.05), Кр.П на 26.3% (р<0.05). Астения была выраженной (102.7+5.9 балла), НПН - чрезмерным (72.8+4.1 балла). Пациенты предъявляли жалобы на ухудшение когнитивных функций. На 30-е сутки после операции измененные показатели восстанавливались и достоверно не отличались от исходных, астения отсутствовала, НПН было слабым. Жалоб на нарушение когнитивных функций не было.

В 6-й группе за сутки до операции обнаружено снижение ИВ на 17.3% (р<0.05), Оп.П на 19.4% (р<0.05), ЛМ на 24.8%. Индекс астении составил 61.3+3.8 балла (умеренная астения), НПН - 57.9+3.1 балла (умеренное напряжение). На 7-е сутки после операции, по сравнению с исходным уровнем, достоверно снижались ПВ на 21.0%, ИВ на 19.4%, Пр.В на 16.1%, Оп.П на 28.4%, Кр.П на 21.1%, Об.П на 14.8%. Астения была средней (78.4+4.4 балла), НПН - чрезмерным (77.3+4.9 балла). Пациенты предъявляли жалобы на ухудшение когнитивных функций. На 30-е сутки оставались сниженными ПВ на 18.4% (р<0.05), Оп.П на 21.3% (р<0.05), Кр.П на 19.2% (р<0.05), ЛМ на 20.3% (р<0.05). НПН было умеренным (67.8+3.7 балла), индекс астении оставался на уровне среднего (80.2+5.7 балла). Жалобы на ухудшение когнитивных функций сохранялись.

В 1-й, 2-й, 4-й, 5-й группах достоверные отклонения ВПФ наблюдались на 2-м этапе исследования. В 1-й группе по сравнению с исходными снижались показатели КВ на 45.8%, ОВ на 16.7%, ПВ на 19.1%, ИВ на 17.1%, Оп.П на 32.6%, ЛМ на 38.0%, СКА на 15.9%. Во 2-й группе ухудшались показатели КВ на 36.2%, ПВ на 18.6%, ИВ на 16.9%, Пр.В на 20.2%, Оп.П на 21.8%, ЛМ на 19.2%. В 4-й группе, по сравнению с исходным уровнем, достоверно снижались Кр.П на 16.8%, Оп.П на 28.4%, ЛМ на 30.2%, ИЛ на 28.9%. В 5-ой группе - показатели ИВ, Оп.П, ЛМ. На 3-м и 4-м этапах исследования все показатели ВПФ в группах восстанавливались до исходного уровня, жалоб на нарушение когнитивных функций не было. Максимальный уровень астении наблюдался на 3-м этапе, НПН было высоким на 2-м этапе.

Таким образом, у пациентов 1-й, 2-й, 4-й, 5-й групп, оперированных в условиях НЛА, установлено ухудшение некоторых показателей ВПФ за сутки до операции. После операции все изменения купировались. Максимальный уровень астении наблюдался на 7-е сутки после операции, НПН было высоким за сутки до операции. У пациентов 3-й группы изменения, установленные за сутки до операции, сохранялись и дополнялись новыми в раннем послеоперационном периоде, что сопровождалось повышенным уровнем астении и НПН. К 30-м суткам ВПФ восстанавливались до исходного состояния. У пациентов 6-й группы наиболее значительное ухудшение ВПФ выявлено на 7-е сутки после операции. Они частично сохранялись на 30-е сутки. Это сопровождалось повышенным уровнем астении, НПН и клиническими проявлениями.

Исследование ВПФ у пациентов, оперированных в условиях ТВА с использованием дипривана, показало что во всех группах достоверные отклонения наблюдались только на 2-м этапе исследования. В 1-й группе по сравнению с исходным снижались ОВ, ПВ, ИВ , КВ, Оп.П, ЛМ и СКА. Во 2-й группе, по сравнению с исходным уровнем, ухудшались показатели КВ, ПВ, ИВ, Пр.В, Оп.П, ЛМ. В 3-й группе снижались показатели ПВ, КВ, Пр.В, Оп.П, ЛМ, ИЛ. В 4-й группе - Кр.П, Оп.П, ЛМ, ИЛ. В 5-й и 6-й группах - ИВ, Оп.П, ЛМ. На 3-м и 4-м этапах показатели ВПФ в группах восстанавливались до исходного уровня, жалоб на нарушение когнитивных функций не было. Во всех группах уровень астении был максимальным на 7-е сутки после операции, максимальный уровень НПН - за сутки до операции.

Таким образом, у пациентов, оперированных в условиях ТВА с использованием дипривана, установлено ухудшение некоторых показателей ВПФ за сутки до операции. После операции все изменения купировались. Жалоб на нарушение когнитивных функций не было.

Исследование ВПФ у пациентов групп сравнения (оперированных в условиях перидуральной анестезии) показало, что во всех случаях достоверные отклонения наблюдались только на 2-м этапе исследования. В 1-й группе (n-10) за сутки до операции, по сравнению с исходным, достоверно снижались показатели ОВ, ПВ, ИВ, КВ, Оп.П, ЛМ и СКА. Во 2-й группе (n-9), по сравнению с исходным уровнем, ухудшались показатели КВ, ПВ, ИВ, Пр.В, Оп.П, ЛМ. В 3-й группе (n-10) за сутки до операции достоверно снижались показатели ПВ, КВ, Пр.В, Оп.П, ЛМ, ИЛ. В 4-й группе (n-12), по сравнению с исходным уровнем, снижались Кр.П, Оп.П, ЛМ, ИЛ. В 5-й (n-10) и 6-й (n-10) группах ухудшались ИВ, Оп.П, ЛМ. На 3-м и 4-м этапах исследования показатели ВПФ во всех группах сравнения восстанавливались до исходного уровня, жалоб на нарушение когнитивных функций не было. Во всех группах уровень астении был максимальным на 7-е сутки после операции, максимальный уровень НПН - за сутки до операции.

Таким образом, у пациентов групп сравнения установлено ухудшение некоторых показателей ВПФ за сутки до операции. После операции все изменения купировались. Жалоб на нарушение когнитивных функций не было. Максимальный уровень астении наблюдался на 7-е сутки после операции, НПН было высоким за сутки до операции.

Сравнительный анализ состояния ВПФ у пациентов, оперированных в условиях ТВА с применением кетамина, и пациентов групп сравнения показал, что на 1-м и 2-м этапах достоверных различий между группами не было. Они появились на 3-м этапе в 1-й группе (ОВ, КВ, ПВ, ИВ, Оп.П, ЛМ, ИЛ, СКА, НПН) и в 4-й группе (ОВ, Оп.П, Кр.П, ЛМ, ИЛ, СКА, НПН), когда показатели ВПФ в группах сравнения восстанавливались до исходного уровня, а НПН снижалось. На 4-м этапе достоверные различия сохранялись в 1-й группе (рис. 1, 2). В 4-й группе на этом этапе исследования достоверных различий с группой сравнения не было. В остальных группах пациентов, оперированных в условиях ТВА с применением кетамина, достоверные различия с группами сравнения отсутствовали.

Рисунок 1

Сравнительный анализ состояния внимания у пациентов 1-ой группы, оперированных в условиях ТВА с кетамином и группы сравнения

Рисунок 2

Сравнительный анализ состояния памяти и интеллект. деятельности у пациентов 1-й группы, оперированных в условиях ТВА с кетамином и группы сравнения.

Таким образом, нарушения ВПФ у этих пациентов на 2-м этапе можно объяснить предоперационным стрессом, а на 3-м и 4-м этапе (в 1-й и 4-й группах) они вызваны ТВА с применением кетамина.

Сравнительный анализ состояния ВПФ у пациентов, оперированных в условиях НЛА и пациентов групп сравнения показал, что на 1-м и 2-м этапах исследования достоверных различий между группами не было. На 3-м этапе достоверные различия установлены в 3-й группе (КВ, ПВ, Пр.В, Оп.П, Кр.П, ЛМ, НПН) и в 6-й группе (ПВ, ИВ, Пр.В,Оп.П, Кр.П, ЛМ, ИЛ, НПН). Показатели ВПФ в группе сравнения на этом этапе восстанавливались до исходного уровня, а НПН снижалось. На 4-м этапе достоверные различия сохранялись в 6-й группе (рис. 3). В 3-й группе на этом этапе исследования достоверных различий с группой сравнения не было. В остальных группах пациентов, оперированных в условиях НЛА, достоверных различий с группами сравнения не установлено.

Рисунок 3

Сравнительный анализ состояния некоторых показателей ВПФ у пациентов 6-й группы, оперированных в условиях НЛА и группы сравнения.

Таким образом, нарушения ВПФ у этих пациентов на 2-м этапе можно объяснить предоперационным стрессом, а на 3-м и 4-м этапе (в 3-й и 6-й группах) они были связаны с применением НЛА.

Сравнительный анализ состояния ВПФ у пациентов, оперированных в условиях ТВА с применением дипривана, и группами сравнения не выявил достоверных различий ни на одном этапе исследования.

Таким образом, ТВА с применением дипривана в послеоперационном периоде не ухудшает состояние ВПФ.

Сравнительный анализ состояния ВПФ, НПН и астении, при использовании различных видов анестезии, показал, что после ТВА с использованием кетамина в 1-й группе на 3-м и 4-м этапах и в 4-й группе на 3-м этапе показатели были худшими, чем при использовании других методов анестезии. Такие же тенденции отмечены у пациентов, оперированных в условиях НЛА, в 6-й группе на 3-м и 4-м этапах исследования и в 3-й группе на 3-м этапе исследования.

Таким образом, ТВА с применением кетамина нецелесообразно использовать у пациентв 1-й и 4-й групп. НЛА нерационально применять у больных 3-й и 6-й групп. ТВА с применением дипривана можно использовать во всех группах пациентов.

Выводы:

1. Применение ТВА с использованием кетамина вызывает изменения ВПФ, повышенный уровень астении и НПН в послеоперационном периоде у пациентов, имеющих независимо от силы НС, сдвиг баланса НС в сторону возбуждения и лабильность нервных процессов. Данная методика анестезии им противопоказана.

2. Применение ТВА с использованием кетамина не вызывает нарушений ВПФ, повышения уровня астении и НПН у пациентов, имеющих независимо от силы НС уравновешеннось баланса НС или сдвиг баланса НС в сторону торможения и инертнось нервных процессов. Данная методика у таких пациентов является приемлемой.

3. Применение НЛА вызывает изменения ВПФ, повышенный уровень астении и НПН в послеоперационном периоде у пациентов, имеющих независимо от силы НС, сдвиг баланса НС в сторону торможения и инертность нервных процессов и, поэтому, им данная методика противопоказана.

4. Применение НЛА не вызывает нарушений ВПФ, повышения уровня астении и НПН у пациентов, имеющих независимо от силы НС уравновешеннось баланса НС или сдвиг баланса НС в сторону возбуждения и лабильность нервных процессов. Данная методика у таких пациентов является приемлемой.

5. Применение ТВА с использованием дипривана не вызывает нарушений ВПФ, повышения уровня астении и НПН в послеоперационном периоде и приемлемо у всех пациентов.

Литература

1. Давыдова Н.С. Возможные критерии прогноза нарушения мозгового кровообращения при анестезии. Вестник интенсивной терапии. - 2004 г., ? 5. - с.232 - 234.

2. Елькин И.О. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Психоповреждающее действие кетаминовой, бриеталовой анестезии и его коррекция в амбулаторных условиях у детей. Екатеринбург 1999 г.

3. Зинченко Т.П. Память в экспериментальной и когнитивной психологии. Санкт-Петербург., "Питер"., 2002 г. - 320 с.

4. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. Санкт-Петербург., "Питер", 2001 г. - 454 с.

5. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В. Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде. IX Cъезд Федерации анестезиологов и реаниматологов 27-29 сентября 2004г. Иркутск. С.113-114.

6. Кичин В.В., Исаев С.В., Лихванцев В.В. Влияние некоторых препаратов для анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде. IX Cъезд Федерации анестезиологов и реаниматологов 27-29 сентября 2004 г. Иркутск. С. 124-125.

7. Мехельсон В.А., Прокопьев Г.Г., Лазарев В.В. Влияние кетамина и пропофола на кислородный статус и кровенаполнение головного мозга у детей. Анестезилогия и реаниматология - 2001г. - ? 1. - с. 4 - 8.

8. Немов Р.С. Психология. т.3, - Москва., ВАДОС., 2001 г. - 630 с.

9. Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Большоев Ж.Б. Ранняя постнаркозная адаптация. Анестезилогия и реаниматология - 1999 г. - ? 6.- с.23- 28.

10. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салмина А.Б. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). - Красноярск: "Новые компьютерные технологии", 2005 г. - 95с.

11. Conet J., Raeder J., Rasmussen L.S. et all... Cognitive dysfunction after minor surdery in the elderly. Acta Anesth. Scand. - 2003. - vol.47. - ?10. - p.1204 - 1210.

12. Duncan Cary E., Moy Sheryl S., Knapp Darin J., et all.. Metabolic mapping of the ret brain after subanesthetic doses of ketamini: Potential relevence to schizophrenia. Brain Res. - 1998. - 787. - ? 2. - p. 181-190.

13. Kitamure Ric, Hirakate Hideo, Ocuda Hiroto et all... Tiopental ehances human platelet aggegation by increasing arachidonic acid reliase. Can. J. Physiol. and Pharmacol. - 2003. - vol. 79. - ? 10. - p.854 - 860.

14. Laffey J.G., Kavangh B.P. Hypocapnia. N.Engl. J. Med. - 2002. - vol. 347. - ? 1. - p.43 - 52.

15. Rasmussen L.S., Johnson T., Kuipers H.,M. Et all... Daes anaesthesia caese postoperative cognitive dusfunction? A randomised study of redional versus general anaesthesia in 438 olderly patients. Acta Anesth. Scand. - 2003. - vol.47. - ?9. - p.1188 - 1194.

Рецензия

К настоящему времени накоплено значительное количество материала, свидетельствующего о повреждении различных видов высших психических функций после общей анестезии: снижение познавательных способностей, нарушение моторных функций, повреждение внимания и памяти, различных аспектов восприятия и эмоционального статуса. Сохранность высших психических функций после общей анестезии, на наш взгляд, является одним из важнейших показателей адекватности современного анестезиологического пособия.

В рецензируемой статье представлен большой и корректно подобранный (по возрасту и виду оперативного вмешательства) клинический материал (434 пациентки), при этом практически впервые в отечественной анестезиологической практике проведена оценка послеоперационной психики с учетом конституционального (исходного) состояния нервной системы.

Для оценки степени и длительности нарушений психических функций авторами применен комплекс психометрических методик, валидность и надежность которых не вызывает сомнения. При этом, оценивался как когнитивный компонент психических функций, так и особенности эмоционального состояния женщин после операции. Последний аспект представляется нам особенно ценным - именно эмоциональная окраска немаловажной составляющей комплексного определения качества жизни. И авторами убедительно продемонстрирована возможность обеспечения достойного качества жизни после операции при использовании современных вариантов анестезиологической защиты.

И в то же время, хотелось бы остановиться на некоторых методологических упущениях при описании авторами психодиагностического комплекса. В частности - примененный тест Векслера состоит из нескольких субтестов. Применен авторами этот тест целиком (предположим, для определения интеллектуальной однородности групп) или использовался отдельно субтест (субтесты) для определения параметров памяти? Этот аспект в рецензируемой статье представлен не совсем ясно.

Несмотря на высказанное замечание, авторами представлена прекрасная работа, развивающая новое направление исследований в современной анестезиологии - анестезиологическую психофармакологию. Кроме эта работа актуальна на сегодняшний день еще одном аспекте - соблюдение прав человека на интенсивном этапе лечения. Каждый пациент имеет право на достойное качество жизни, и сохранность психики после операции является неотъемлемым компонентом этого качества.

д.м.н. Елькин И.О.

доц. кафедры специальной психологии

Уральского государственного педагогического университета