Е.В. Козьминых, Н.В. Ложкин, С.В. Черный

 

Медицинский правозащитный центр г. Пермь

 

Актуальность: Развитие страховой медицины, договорных отношений при предоставлении медицинских услуг, увеличение количества негосударственных клиник в последнее десятилетие привело к существенному усилению роли юридических и правовых вопросов в работе врачей анестезиологов-реаниматологов. Именно поэтому мы посчитали целесообразным подготовить обзор наиболее значимых аспектов трудового права в преломлении клинической практики интенсивной медицины. Безусловно, невозможно в одной статье отразить все наиболее важные положения трудового законодательства. Поэтому мы хотели бы придерживаться определенного плана и логики изложения самых принципиальных вопросов, таких как: право на занятие медицинской деятельностью, номенклатура. квалификация (названия специальностей и должностей; квалификационная категория, повышение квалификации (виды, правовые последствия, платное, бесплатное; различия трудовых понятий "анестезиология и реанимация" и "интенсивная терапия"; трудовые отношения (трудовой договор , трудовые права врачей, медсестер, фельдшеров, особенности в сфере интенсивной терапии и реанимации, гарантии, льготы и компенсации; страхование медицинских работников); заработок и рабочее время (оплата труда работников службы анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии и реанимации; норма рабочего времени, совместительство, замещение, совмещение, время отдыха, отпуска и т.д.); дисциплинарная ответственность, трудовые споры (виды, условия и правила применения дисциплинарных взысканий; разрешение индивидуальных трудовых споров в интенсивной терапии и реанимации.).

Право на занятие медицинской деятельностью

В соответствии со ст. 54 Закона РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (далее "Основ"): "Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности".

 

Исходя из приведенной нормы, любой врач или средний медицинский работник должен иметь, как минимум, диплом о высшем или среднем медицинском образовании, а также сертификат специалиста.

 

Необходимо подчеркнуть, что требование о наличии сертификата, предусмотренное данной статьей, относится не только к частнопрактикующим врачам, но и ко всем специалистам, работающим в медицинских учреждения (государственных и муниципальных), поскольку регламентация частной медицинской практики содержится в другой статье "Основ" (ст. 56).

 

Что касается требования ст. 54 о наличии у медицинских работников лицензии, то здесь с нашей точки зрения допущена неточность формулировки, поскольку физические лица обязаны иметь лицензию только в том случае, если они являются индивидуальными предпринимателями. В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства РФ от 04.07.2002 N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" и Приказом Минздрава России от 26.07.2002 N 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности" лицензированию подлежит деятельность хозяйствующих субъектов при соблюдении лицензионных требований и условий, в частности наличии у соискателя лицензии организационно-технических, кадровых и материальных условий для ее осуществления.

 

В отличие от лицензирования, выдача сертификатов производится всем медицинским работникам на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан (ст. 54 "Основ") вне зависимости от места работы врачи и от того, является он индивидуальным предпринимателем или нет.

 

Таким образом, отсутствие у врача или среднего медицинского работника сертификата специалиста свидетельствует об отсутствии у него права на осуществление легальной медицинской деятельности. Однако на практике имеются случаи, когда врачи, включая научных работников, допускаются к лечебной работе, не имея сертификата специалиста, что является нарушением закона и может повлечь ответственность работодателя. Единственное исключение, когда врачи могут быть допущены к работе, не имея сертификата, предусмотрено ст. 54 "Основ": "Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.".

Номенклатура. Квалификация

а) названия специальностей и должностей

 

Приказом Минздрава России от 26.07.2002 N238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности" предусмотрено лицензирование работ и услуг по специальности "анестезиология и реаниматология" в разделах: стационарная, амбулаторно-поликлиническая и доврачебная помощь. В соответствии с данным требованием медицинское учреждение обязано получить соответствующую лицензию на осуществление указанных услуг.

 

Официальные наименования врачебных специальностей и должностей содержатся в "Номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", утвержденной Приказом Минздрава России от 27.08.1999 N 337. В частности, указанной Номенклатурой предусмотрена специальность "Анестезиология и реаниматология" и должность - "врач анестезиолог-реаниматолог".

 

Официальные наименования специальностей и должностей средних медицинских работников предусмотрены "Номенклатурой специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала", утвержденной Приказом Минздрава России от 19.08.1997 N 249, включающей, в частности специальность "Анестезиология и реаниматология" и должность "медицинская сестра-анестезист". Данным приказом утверждены Положения о специалистах со средним медицинским образованием и их Квалификационные характеристики. В частности, Положение по специальности "Анестезиология и реаниматология" содержит следующие требования: "К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области анестезиологии и реаниматологии допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или среднее медицинское образование, диплом по специальностям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело" и сертификат по специальности "Анестезиология и реаниматология". Специалист в области анестезиологии и реаниматологии используется на должности "медицинской сестры-анестезиста".

 

Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 01.12.2003 г. N 80 "Об установлении тождества отдельных наименований структурных подразделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" содержит официальные названия структурных подразделений ЛПУ - это:

 

- отделения (группы, палаты) "анестезиологии - реанимации";

 

- отделения (группы, палаты) "реанимации и интенсивной терапии".

 

б) квалификационная категория, повышение квалификации (виды, правовые последствия, платное, бесплатное)

 

Получение квалификационной категории регулируется приказом Минздрава РФ "О порядке получения квалификационных категорий" от 9 августа 2001 года N314. При получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью. Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей.

 

Специалист может получить квалификационную категорию по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должностям. Квалификационная категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении.

 

В соответствии со ст.2 Трудового кодекса РФ к принципам правового регулирования трудовых отношений относится равенство возможностей на повышение квалификации.

 

Право на повышение работником своей квалификации зафиксировано и в ст. 21 Трудового кодекса РФ, а так же ст. 197 Трудового кодекса РФ, согласно которой указанное право реализуется путем дополнительного договора между работником и работодателем.

 

При этом в ст. 196 Трудового кодекса РФ указано на обязанность работодателя проводить повышение квалификации работников, если это условие является условием выполнения работникам определенных видов деятельности.

 

В связи с этим следует помнить, что согласно п. 4 постановления Правительства РФ от 4 июля 2002 г. ╧499 обязательным условием для лицензирования учреждение является повышение квалификации работников не реже 1 раз в пять лет.

 

В совокупности требования ст. 196 Трудового кодекса РФ и п. 4 постановления Правительства РФ от 4 июля 2002 г. ╧ 499 практически лишают права работодателя на заключение дополнительного договора с работником об условиях прохождения повышения квалификации. Следовательно, повышение квалификации для работника происходит бесплатно.

 

Кроме этого, в ст. 187 Трудового кодекса РФ зафиксировано, что при направлении работодателем работника на повышение квалификации с отрывом от работы за работником сохраняются место работы (должность) и средняя заработная плата по основному месту работы.

 

Получение новой специальности (специализация) следует отличать от повышения квалификации по уже имеющейся специальности. Прохождение специализации возможно только на договорной основе с работодателем и влечет за собой определенные обязанности работника, к примеру, отработать после специализации несколько лет в учреждении здравоохранения, финансировавшим его обучение. Данная норма закреплена в ст. ст. 57 и 197 Трудового кодекса РФ.

 

в) различия трудовых понятий "анестезиология и реанимация" и "интенсивная терапия"

 

При организации отделений реанимации и интенсивной терапии в 1975 году Минздрав СССР приказом от 29.12.1975 г. ╧ 1188 определил, что основной задачей отделения является: осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройствами функции жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающим из отделений больницы и доставленных скорой медицинской помощью.

 

В соответствии с этой задачей в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно-важных органов и систем (центральной нервной системы, нареихиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, тяжелые отравления (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

 

В приказе Минздрава СССР от 11 июня 1986 г. N841, призванным разграничить функции реанимации и интенсивной терапии от анестезиологии-реанимации указано, что основными задачами отделения (группы) анестезиологии-реанимации являются: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах; осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения).

 

Из перечисленных задач реанимации и интенсивной терапии и анестезиологии-реанимации прослеживаются как схожесть функций, так и отличие.

 

Как правило, служба анестезиологии-реанимации является самостоятельной, а реанимации и интенсивная терапия входит в состав какого-либо отделения, в том числе анестезиологии-реанимации, но существуют и самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии.

 

По штатам анестезиология-реанимация может отличаться от реанимации и интенсивной терапии тем, что в реанимации и интенсивной терапии могут работать медицинские сестры, не являющиеся анестезистами, а просто палатными.

 

При этом трудовые и пенсионные льготы практически одинаковы.

Трудовые отношения

а) трудовой договор (обязательность и необязательность оформления, виды договоров)

 

До 25 сентября 1992 г. стороны трудового договора сами избирали, в какой форме им заключать трудовой договор (устной или письменной). Однако с 6 октября 1992 г. законодатель установил, что трудовой договор заключается только в письменной форме, которая, безусловно, является надежной гарантией от возможных споров, связанных с уяснением его содержания.

 

Работники, с которыми по какой-либо причине не был заключен трудовой договор в письменной форме, имеет право потребовать от работодателя оформления трудовых отношений в письменной форме, и работодатель обязан это сделать.

 

Работники, принятые на работу до вступления в силу норм об обязательном заключении трудового договора в письменной форме, вправе отказаться от письменного оформления трудовых отношений, но мы рекомендуем оформить трудовые отношения в письменном договоре, так как согласно ст. 57 Трудового кодекса РФ в трудовой договор включаются обязательные условия, такие как: место работы, трудовая функция, (должность, специальность с указанием категории), условия оплаты труда, режим рабочего времени и времени отдыха, компенсация за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, условия страхования и другие предусмотренные законодательством.

 

Трудовой договор - это документ, составляемый в двух экземплярах и подписываемый сторонами договора, на основании которого и в соответствии с которым издается приказ о приеме на работу.

 

Трудовые договоры могут быть срочными и бессрочными, т.е. заключаться на определенное время и на неопределенное время. Как правило, в медицине трудовые договоры заключаются на неопределенное время, так как для заключения срочного трудового договора необходимы определенные ст. 58 Трудового кодекса РФ условия, к примеру, в ст. 59 Трудового кодекса РФ указано, что срочный трудовой договор может быть заключен с работниками, работающими на условиях совместительства.

 

б) трудовые права врачей, медсестер, фельдшеров, особенности в сфере интенсивной терапии и реанимации;

 

В соответствии со ст. 63 "Основ" Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

 

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

 

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

 

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

 

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

 

5) совершенствование профессиональных знаний;

 

6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

 

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

 

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

 

в) гарантии, льготы и компенсации

 

Необходимо отметить, что в соответствии с действующим законодательством труд работников анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии относится к работе, связанной с вредными условиями труда и с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой, поэтому для них устанавливается сокращенное рабочее время, предоставляется дополнительный отпуск, выдается ежесменно бесплатно молоко, предоставляется право на досрочное оформление трудовой пенсии по старости.

 

Выдача молока производится на основании постановления Минтруда РФ от 31.03.2003 г. ╧ 13 "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда".

 

Молоко выдается, как правило, в столовой, буфете по 0,5 л в рабочий день (смену) независимо от его продолжительности в дни фактической занятости работника на работах с вредными условиями труда. За пропущенные на работе дни молоко не выдается, так же как и за несколько дней вперед. Запрещается заменять выдачу молока денежной компенсацией или другими продуктами, кроме предусмотренных в указанном выше постановлении Минтруда РФ.

 

В соответствии п.п. 11 п. 1 ст. 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в РФ" от 17.12.2001 г. ╧ 173-ФЗ Правительство РФ в своем постановлении от 29.10.2002 г. ╧ 781 установило, что при оформлении досрочной трудовой пенсии по старости врачам анестезиологам-реаниматологам, медицинским сестрам-анестезистам, медицинским сестрам палатным отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, стаж для назначения пенсии исчисляется как год работы за год и шесть месяцев. Необходимо отметить, что по указанному правилу стаж исчисляется при условии работы на полную ставку и только для назначения пенсии на льготных основаниях пенсии. Для подсчета пенсионной суммы стаж исчисляется в календарном порядке.

 

г) страхование медицинских работников

 

- страхование от "несчастного случая на производстве"

 

В соответствии со ст. 64 "Основ" для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

 

Данная норма является формой социальной защиты медицинских работников и их семей в случае их гибели или при возникновении у них заболевания, связанного с профессиональной деятельностью (гепатит, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.). Размер и порядок обязательного страхования жизни и здоровья медицинских работников обязаны установить органы власти того уровня, к которым относится конкретное ЛПУ. Например, в Пермском крае сумма страхования медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения составляет 500 минимальных оплат труда. Даная сумма и условия выплаты определены в Законе Пермской области от 27 апреля 2002 г. ╧ 142-22 "О единовременных выплатах работникам учреждений здравоохранения по возмещению вреда, причиненного их жизни и здоровью, связанного с профессиональной деятельностью" и указе губернатора Пермской области от 27 февраля 2003 года ╧30 "Об утверждении "Положения о порядке назначения единовременных выплат по возмещению работникам учреждений здравоохранения вреда, причиненного их жизни и здоровью вследствие профессиональной деятельности". Основанием для назначения единовременных выплат является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание.

 

Заявление о назначении единовременной выплаты подается пострадавшим либо лицом, имеющим право на получение выплаты, в Министерство здравоохранения Пермского края.

 

При подаче заявления пострадавший обязан предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность.

 

К заявлению пострадавшего о назначении единовременной выплаты должны быть приложены копии следующих документов:

 

а) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке - соответствующее решение суда);

 

б) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности;

 

в) документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях с работодателем (трудовая книжка, трудовой договор).

 

Для решения вопросов о назначении единовременных выплат в управлении здравоохранения области создается комиссия, которая действует на основании Положения, утвержденного приказом Министром здравоохранения Пермского края.

 

Комиссия принимает решение о назначении единовременных выплат в течение месяца с момента подачи заявления пострадавшим или лицом, состоявшим на иждивении умершего. Решение утверждается приказом начальника управления в двух экземплярах, один из которых направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на возмещение), второй экземпляр приказа хранится в управлении здравоохранения области.

 

Право на получение единовременных выплат по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью вследствие профессиональной деятельности, имеют работники учреждений здравоохранения в соответствии с перечнем профессий и должностей, утвержденным постановлением губернатора области от 23.04.99 ╧150 "О перечне профессий и должностей, медицинских и фармацевтических работников, подлежащих обязательному государственному личному страхованию, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью".

 

Перечень должностей, подлежащих обязательному страхованию медицинских работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников установлен Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2006 года N 191, который включает, в частности, следующие должности:

 

 

К сведению, в Пермском крае подобный перечень в существует еще с 1999 г. (постановление Губернатора Пермской области 23.04.99 г. N 150 " О перечне профессий и должностей, медицинских и фармацевтических работников, подлежащих обязательному государственному личному страхованию, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью")

 

- страхование гражданских рисков

 

Статья 63 "Основ" предусматривает право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей.

 

Данный вид страхования является формой защиты имущественных интересов медицинских работников в случае причинения вреда жизни или здоровью пациентов, который называется также "страхованием от врачебной ошибки" ("Страховое дело", 2002, 1, с.25) . В соответствии с Гражданским кодексом РФ причинитель вреда обязан возместить потерпевшему вред (в том числе моральный) и все сопутствующие убытки. По нашим данным, сумма компенсации, подлежащая взысканию с врача, причинившего вред пациенту, может достигать довольно больших сумм (500 000 рублей), поэтому внедрение страховой защиты врача и ЛПУ с учетом возрастающего количества выигрываемых пациентами судебных исков становится с каждым годом все более необходимой формой защиты профессиональной деятельности медицинских работников.

 

Особенно актуальным является страхование рисков по выплате компенсации морального вреда. По нашим данным, из всех удовлетворенных судами исков от пациентов (или их родственников) доля морального вреда достигает 85 % и составляет в среднем ┘ рублей по каждому выигранному делу. Исходя их этого, врачи и ЛПУ нуждаются в первую очередь, в страховой защите именно данного риска. Лучше всего этот вид страхования развит в Пермском крае, где благодаря "Медицинскому правозащитному центру" в течение 3-х лет действует Закон, согласно которому на страхование профессиональной ответственности медиков по возмещению морального вреда предусмотрено целевое выделение бюджетных средств (Закон Пермского края от 05.12.2006 N 24-КЗ "О Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2007 год"). На сегодняшний день пермские медики - единственные в РФ имеют страховую защиту на случай "врачебной ошибки и причинения морального вреда".

Заработная плата и рабочее время

а) оплата труда работников службы анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии и реанимации (надбавки, премии и другие выплаты стимулирующего характера)

 

В соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ субъекты Российской федерации и муниципальные власти вправе устанавливать свои системы оплаты труда, что с одной стороны является положительным моментом для субъектов-доноров, имеющих возможность повысить оплату труда отдельным категориям работникам, с другой стороны, за равный труд в разных регионах страны выплачивается далеко не одинаковая заработная плата.

 

Имея такую возможность, руководство Пермского края запланировало повышение заработной платы в 2007 году работникам анестезиологической, реанимационной и хирургической служб, однако оно несравнимо мало по отношению к доплатам, производимым в рамках Федеральной программы "Здоровье" участковой службе, скорой службе и работникам ФАПов.

 

Работникам анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии устанавливаются оклады (тарифные ставки) на разряд выше по отношению к специалистам поликлиник и общей терапии в стационарах.

 

За работу с опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда производится повышение оклада на 15%.

 

За оказание экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи в ночное время (с 22-00 часов до 6-00 часов) на оклад начисляется доплата в размере 100% оклада.

 

Кроме этого приказом Минздрава РФ от 15.10.99 г. ╧377 установлена надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, размер которой зависит от непрерывного стажа и достигает у анестезиологической службы выездных бригад скорой медицинской помощи до 80% оклада, в стационаре до 30% оклада.

 

Учитывая, что работники анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии работают по так называемому "скользящему графику" работа в субботу и воскресенье по графику оплачивается в одинарном размере.

 

Работа в нерабочий праздничный день всегда оплачивается не менее чем в двойном размере (ст. 153 Трудового кодекса РФ).

 

Также, не менее чем в двойном размере, оплачивается работа в дни отдыха (выходные дни) медицинского работника при условии, что работника привлекли к работе в дни отдыха по производственной необходимости, т.е. по инициативе работодателя.

 

При наличии финансовой возможности учреждение вправе выплачивать премии в соответствии с положением о премировании утверждаемым работодателем по согласованию с профсоюзным комитетом. Как правило, положения о премировании являются приложениями к коллективным договорам. Размер премии может быть в процентах от оклада или в фиксированной сумме.

 

Кроме этого в соответствии со ст. 60.2. Трудового кодекса РФ медицинский работник имеет право на получение надбавок за расширенную зону обслуживания, за увеличение объема работы, за сложность и напряженность.

 

Данные надбавки устанавливаются приказом работодателя и отменяются или уменьшаются с предупреждением работника за три рабочих дня в письменной форме.

 

б) норма рабочего времени, совместительство, замещение, совмещение, время отдыха отпуска и т.д.

 

Норма рабочего времени работников анестезиологи-реанимации и интенсивной терапии и реанимации, как и других медицинских работников, регулируется ст. 350 Трудового кодекса РФ и постановлением Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" от 14.02.2003 N 101.

 

Согласно указанным актам рабочее время у работников интенсивной терапии и реанимации не должно превышать 39 часов в неделю. Конкретное количество рабочих часов в смену устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка, утверждаемыми работодателем либо коллективным договором. Возможен индивидуальный режим работы, который фиксируется в трудовом договоре.

 

Право на работу по совместительству регулируется ст. 60.1 Трудового кодекса РФ, а также постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 г ╧ 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры". Под совместительством

 

На основании постановления Минтруда РФ от 30.06.2003 г. ╧ 41 учреждение самостоятельно определяется о возможности предоставления работы по совместительству до целой ставки, что является значительным плюсом в плане возможности на дополнительную работу, учитывая невысокую оплату труда медицинских работников.

 

Совместительство отличается от совмещения тем, что совместительство выполняется в свободное от основной работы время, т.е. с отработкой дополнительных часов, а совмещение профессий (должностей) осуществляется в рабочее время по основной должности.

 

Исполнение обязанностей временно отсутствующего работника (иногда его называют замещением) осуществляется также наряду со своей основной работой.

 

Условия оплаты труда за работу работника-совместителя не должны отличаться от оплаты труда основного работника.

 

Оплата труда по совмещаемой либо по замещаемой должности в соответствии со ст. 151 Трудового кодекса РФ определяется обоюдным соглашением сторон. Размер доплаты может быть в процентах от оклада по основной должности, от оклада по совмещаемой (замещаемой) должности, от среднего заработка или в определенной сумме.

 

В отличие от большинства медицинских работников врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, а также врач и средний медицинский персонал (кроме врача-лаборанта и лаборанта) отделений (групп) анестезиологии-реанимации и палат для реанимации и интенсивной терапии имеют право на большую продолжительность дополнительного оплачиваемого отпуска, который составляет 18 рабочих дней (Постановление Госкомтруда СССР от 25.10.74 N298/П-22 и Президиума ВЦСПС от 25.10.74 N298/П-22 "Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день").

 

Учитывая специфику работы анестезиологической и реанимационной службы, ст. 108 Трудового кодекса РФ позволяет не устанавливать фиксированный обеденный перерыв (перерыв для отдыха и питания), который не включается в рабочее время и по этой причине смена увеличивается по продолжительности. Указанная статья допускает устанавливать время для отдыха и приема пищи, которое включается в рабочее время и используется медицинским работником самостоятельно в то время, когда позволяет лечебный процесс.

Дисциплинарная ответственность, трудовые споры

а) виды, условия и правила применения дисциплинарных взысканий

 

Как и любой другой работник, медицинский работник обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка учреждения, свои должностные инструкции.

 

Виды дисциплинарных взысканий и порядок их наложения является общим для всех работников и не отличаются чем-либо для медицинских работников.

 

Дисциплинарная ответственность работников является самостоятельным видом юридической ответственности. К дисциплинарной ответственности могут привлекаться работники, совершившие дисциплинарный проступок. Следовательно, основанием такой ответственности всегда служит дисциплинарный проступок, совершенный конкретным работником. Дисциплинарным проступком признается противоправное, виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение работником своих трудовых обязанностей и правил внутреннего трудового распорядка.

 

В ч. 1 ст. 192 Трудового кодекса РФ установлены следующие виды дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение.

 

Самой строгой мерой дисциплинарного взыскания является увольнение. Оно возможно в следующих случаях:

 

- неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание (п. 5 ч. 1 ст. 81Трудового кодекса РФ);

 

- однократное грубое нарушение работником трудовых обязанностей, а именно: прогул (отсутствие на работе без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня или смены независимо от ее продолжительности (подп. "а" п. 6 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ);

 

- появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (подп. "б" п. 6 ч. 1 ст. 81Трудового кодекса РФ);

 

- разглашение охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей (подп. "в" п. 6 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ);

 

- совершение по месту работы хищения (в том числе мелкого) чужого имущества, растраты, умышленных его уничтожения или повреждения, установленных вступившим в законную силу приговором суда или постановлением судьи, должностного лица, органа, уполномоченных рассматривать дела об административных правонарушениях (подп. "г" п. 6 ч. 1 ст. 81 Трудового кодекса РФ);

 

- установление комиссией по охране труда или уполномоченным по охране труда нарушения работником требований по охране труда, если это нарушение повлекло за собой тяжкие последствия (несчастный случай на производстве, авария, катастрофа) либо заведомо создавало реальную угрозу наступления таких последствий (подп. "д" п. 6 ч. 1 ст. 81; пп. 9 и 10 ч. 1 ст. 81 или п. 1 ст. 336 Трудового кодекса РФ).

 

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

 

При этом лишение или уменьшение премии не является мерой дисциплинарного воздействия и может быть применено вместе с дисциплинарным взысканием.

 

б) разрешение индивидуальных трудовых споров в а