Сурков Н.А., Павлова С.Г., Островерхова Е.Г., Степанова Т.Л., Пушилина СВ., Синицына Е.С.

Объединенная больница с поликлиникой Медицинского центра Управления делами Президента РФ; ООО "Пауль Хартманн", Москва, Россия)

Кожа человека, являясь наружным покровом, представляет собой сложный орган, связанный с другими органами и системами организма и выполняющий множество важных функций: защитная, дыхательная, абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Кожа, и, прежде всего эпидермис, выполняет в организме важные барьерные функции, направленные на поддержание гомеостаза, защищающего организм от повреждающего действия химических, физических, механических, инфекционных агентов и УФ-излучения. Сложная ультраструктурная организация эпидермиса и участие его структурных компонентов в барьерной функции обуславливает наличие нескольких элементов, регулирующих эти процессы. Это дермо-эпидермальное соединение, осуществляющее эпидермо-дермальный обмен; меланоциты, вырабатывающие пигмент, который защищает организм от повреждающего УФ-излучения; липидный барьер рогового слоя, предохраняющий организм от потери воды; иммунный надзор, осуществляемый внутриэпидермальными макрофагами (клетками Лангерганса) [1, 3].

Морфология и физиология кожи от рождения до полового созревания подвергается значительным изменениям, что связано с ростом, дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды. Ощелачивание кожи, низкие бактерицидные свойства, ранимость рогового слоя и низкая способность к выработке антител и гормонов обуславливают слабость защитных функ-ций кожи ребенка по сравнению со взрослым человеком. Обычно после 40 лет жизни на открытых участках кожного покрова, наиболее подверженных воздействию различных факторов окружающей среды, начинаются процессы инволюции, которые проявляются уменьшением толщины эпидермиса и гиподермы, уменьшением длины фолликулов длинных волос и атрофией сальных желез. Появляется тенденция к уплотнению и огрублению коллагеновых волокон, уменьшению количества кислых мукополисахаридов и гликогена, снижению активности синтеза РНК, увеличению количества гликопротеидов. После 50 лет на открытых участках кожи эти изменения усиливаются и начинаются на закрытых ее участках. В коже постепенно нарастает количество нефункционирующих капилляров и артериол [1] (рис. 1, рис. 2).

К 60 годам уже становится заметным истончение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы, гиподермы), обнаруживается уменьшение секреторных долей даже самых крупных сальных желез; коллагеновые волокна приобретают аргирофильные свойства; значительным изменениям подвергаются эластические волокна; продолжается накопление гликопротеидов и снижение не только количества кислых мукополисахаридов, но и синтеза нуклеиновых кислот. В возрасте после 75 лет все слои кожи резко истончены и отмечается полная атрофия гиподермы во многих участках кожного покрова. В эпидермисе встречаются очаговые атипичные разрастания шиповатого слоя с неравномерным накоплением пигмента. Роговой слой становится тонким, разрыхленным и легко отторгается, в устьях волосяных фолликулов нередко отмечается скопление роговых пластин. Значительным дистрофическим изменениям подвергаются волосы. Сальные и потовые железы: рост волос замедляется, а количество их резко уменьшается; салоотделение составляет не более 30-50% максимального уровня. Кожа становится менее пигментированной, а на отдельных участках отмечается гиперпигментация; на ощупь кожа шероховатая, сухая. Атрофическим изменениям подвергаются волокнистые структуры дермы, количество клеточных элементов резко уменьшается, увеличивается содержание солей, особенно калия и кальция, снижается количество холестерина. Количество кровеносных сосудов в коже уменьшается, стенки их склерозируются, а в просвете образуются тромбы, наблюдается расширение вен кожи и снижение проницаемости стенок лимфатических капилляров. Отмечаются также выраженные дистрофические изменения и в нервах, количество нервных окончаний уменьшается. Изменяется реакция на механические, температурные и химические раздражители; пиломоторный рефлекс выражен слабо, дермографизм не яркий, хотя реакция держится дольше, чем у молодых. В связи со снижением содержания в коже адреналина, ацетилхолина и активности холинэстеразы наблюдаются большие изменения в нейрогуморальной регуляции функций кожи [1].

С патологическими изменениями кожи сталкиваются не только врачи самых разных специальностей, но и также средний медицинский персонал. Поражение кожи может быть как случайной находкой, так и основной жалобой больного. Состояние кожного покрова тесно связано как с общим состоянием организма, так и с условиями жизни, состоянием санитарно-гигиенического режима, экологической обстановкой и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих дерматозов, особенно инфекционных и паразитарных. Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, загрязнений от выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной деятельности [1, 8].

Однако с возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, уменьшается способность кожи удерживать влагу, нарушается кислотно-щелочной баланс и ухудшается кровоснабжение кожного покрова. Именно поэтому у лиц старшего и преклонного возраста появляется целый ряд дерматологических проблем, решение которых самостоятельно для данной возрастной категории становится затруднительным. Больной человек часто становится беспомощным и для решения вопросов своего жизнеобеспечения нуждается в посторонней помощи, в том числе и при осуществлении личной гигиены (умывание, бритье, уход за полостью рта, волосами и ногтями, подмывание и прием ванны и т.д.). Постельный режим и недержание отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль. Вместе с салом и потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Это, в свою очередь, приводит к расчесам и появлению ссадин, представляющих собой входные ворота для проникновения инфекции. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника, а в области кожных складок могут образовываться опрелости. В таких условиях особенно важен правильный уход за кожей, который поддержит ее естественные защитные силы и поможет справиться с последствиями негативных воздействий. В этой части ухода медицинские сестры становятся руками пациента.

Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Организация ухода и выполнение его в больнично-поликлинических условиях - обязательный и весьма ответственный раздел деятельности медицинского персонала. Основной целью ухода является осуществление личной гигиены для поддержание чистоты кожи и обеспечения ее нормального функционирования, а также обеспечение комфорта и улучшение качества жизни. Принципы ухода -безопасность (предупреждение травматизма), конфиденциальность, уважение чувства достоинства, общение, независимость, инфекционная безопасность [2, 5, 7, 8, 9].

Известно, что любая хирургическая операция представляет собой ту или иную степень опасности для больного (рис. 5). Это связано с травмирующим фактором самого оперативного вмешательства, наличием операционной раны - входных ворот для инфекции, обострением хронической инфекции в организме больного и др. Операционная травма, ослабляя защитные силы организма, может стимулировать дремлющую инфекцию, что приводит к нагноению операционной раны и даже сепсису. Среди обращающихся за хирургической помощью людей старше 60 лет многие страдают серьезными сопутствующими заболеваниями, иногда более опасными, чем то, по поводу которого предпринимается операция. Все это обуславливает особенности предоперационного периода у лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому в зависимости от состояния отдельных систем организма проводится целенаправленная подготовка больного к операции, включающая в себя и подготовку кожных покровов. Внимательный осмотр кожи всей поверхности тела при обследовании больного в предоперационном периоде иногда позволяет не только оценить ее исходное состояние, но и обнаружить заболевания (экзема, фурункулез, пиодермия, ссадины, царапины и т.д.), требующие лечения до операции. Состояние кожных покровов имеет важное значение, так как в порах и складках кожи больного скапливаются микроорганизмы, проникновение которых в рану должно быть исключено (рис. 6).

Серьезную проблему у тяжелых пациентов, особенно старшей возрастной группы, представляют пролежни, которые возникают вследствие постоянного давления на ткани, их растяжения или трения и чаще всего локализуются в местах костных выступов (крестец, пяточные области, вертелы бедренных костей, область лопаток, локтевые области, затылок). Пролежни характеризуются стойким покраснением кожи, появлением везикул, изъязвлений или некроза, причем изменения могут распространяться на подлежащие ткани, включая мышцы и кости [4]. Наиболее полные данные о распространенности или частоте возникновения пролежней поступают из стационаров. Так, в государственных лечебных учреждениях Великобритании распространенность пролежней составляет 6,6-10,1%, а в клинических госпиталях США- 8,7% [13, 14]. При этом число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить. Образование пролежней в 2-4 раза повышает риск смерти у пожилых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии [15].

В подавляющем большинстве случаев пролежни встречаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом или корсетом. Пролежни могут образовываться у ослабленных больных, находящихся как в медицинских стационарах или иных учреждениях по уходу (хосписы, интернаты, дома престарелых и инвалидов), так и дома, и вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении или сидеть без движения. Три основных фактора приводят к образованию пролежней: первый - давление, вследствие чего происходит сдавливание тканей между поверхностью, на которую опирается тело пациента, и выступами костей; второй - "срезывающая сила", приводящая к повреждению тканей в результате их сдвига относительно поверхности и третий -трение, как компонент "срезывающей силы", вызывающее отслаивание рогового слоя кожи и приводящее к изъязвлению ее поверхности. В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими - неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск. Другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней - это слишком большая или слишком низкая масса тела; ограничение подвижности пациента; факторы, способствующие нарушению трофики тканей (изменения гомеостаза, сосудистые заболевания и т.д.); сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины; недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность. Второстепенными факторами, приводящими к развитию пролежней являются, недержание мочи и/или кала, влажное постельное белье, неправильная техника перемещения пациента, жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент, длительное сидение в постели (на стуле), неправильное положение тела [1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11].

Однако несмотря на то, что относительная клиническая значимость этих и других факторов точно не установлена, именно второстепенные факторы должны быть, прежде всего, в поле зрения медицинского персонала. Для этого необходимо, во-первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска. Необходимыми условиями для профилактики образования пролежней являются, исключение непрерывного давления на определенные части тела и обеспечение тщательного ухода. Особое внимание уделяют чистоте кожи, так как на загрязненной коже пролежни возникают быстрее.

Согласно многочисленным методически-рекомендательным изданиям подготовка кожи больного к операции должна заключаться в проведении гигиенического мытья (ванна или душ) со сменой белья накануне операции. Лежачих пациентов перед операцией рекомендовано обтирать в кровати теплой мыльной водой, водкой с шампунем, а затем спиртом или лосьоном обрабатывать его лицо и шею [10]. Подготовка операционного поля должна производиться утром в день операции, т. е непосредственно перед ней, так как возможные при бритье царапины и ссадины могут воспалиться, что вызовет необходимость отмены операции [7, 9, 11]. Для обеспечения чистоты кожных покровов у оперированных пациентов ежедневно необходимо проводить утренний и вечерний туалет (умывание, подмывание, мытье рук и т.д.). Пациента следует мыть под душем не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен и мытье под душем ему противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета, необходимо ежедневно мыть его по частям (или обтирать ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса /1-2 столовые ложки на 0,5л воды/), после чего следует насухо вытирать кожу. Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются опрелости [8]. Для мытья ног тяжелобольному в кровать ставят тазик с теплой водой. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели пользуются биде, установленными в гигиенической комнате. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны опрелости, мацерация и воспаление кожи. Чаще подмывают женщин. Для подмывания следует приготовить кувшин с теплым (30-35╟С) слабым раствором калия перманганата или водой, корнцанг, салфетку, клеенку, судно [5, 7, 8, 9]. Рекомендуемые процедуры по обработке кожных покровов у тяжелых пациентов в той или иной степени являются также и профилактическими противопролежневыми мероприятиями.

Тщательное выполнение стандартных многоэтапных процедур, связанных с санитарно-гигиенической обработкой пациентов требует от медицинского персонала продолжительного времени, а для их проведения всегда необходим не только дополнительный медицинский инвентарь (емкости с водой, кувшины, полотенца, мочалки, простыни, пеленки, полотенца, перчатки, мыло или шампунь, подкладное судно, клеенка, мешок для мусора и т.д.), но и помощник.

В настоящее время на отечественном медицинском рынке представлена высококачественная продукция - медицинская косметика Menalind professional (производство фирмы Paul Hartmann AG; Germany), которая предназначена для обеспечения комплексного профессионального подхода в решении проблемы сухой, раздраженной и увядающей кожи [6].

Серия средств Menalind professional является уникальной для ухода за сухой, раздраженной, особо чувствительной кожей и предназначена, прежде всего, для стареющей кожи, но, естественно, пригодна и для молодых пациентов с чувствительной и уязвимой кожей. При этом специальные средства для профилактики пролежней делают эту серию продуктов незаменимой для ухода за кожей у лежачих больных.

В состав ингредиентов, составляющих продукты Menalind professional, входят в различных комбинациях: креатин; пантенол; бисаболол; ланолин; глицерин; витамин Е; ценные натуральные масла (сои, авокадо, календулы, миндаля, моркови); запатентованный нейтрализатор запаха, свободный от субстанций, способных вызывать аллергические реакции. Мягкая система консервантов в соответствии с современными европейскими стандартами, не содержит составных веществ минерального масла, компонентов животного происхождения (кроме пчелиного воска), красителей и ароматических веществ. Продукты, предназначенные для очищения кожи, имеют нейтральный рН.

Средства Menalind professional содержат новый инновационный ингредиент креатин (C4H9N3O2) - органическое вещество, которое находится в мышечной ткани, в нервном веществе, в крови и железистых органах. Креатин-азотосодержащая органическая кислота, входит в состав фосфокреатина- запасного клеточного энергетического вещества и, являясь своеобразным "допингом", обеспечивает устойчивый энергетический баланс в коже, стимулирует энергетически обменные процессы и поддерживает естественный защитный механизм кожи, защищает раздраженную кожу от дальнейшего повреждения.

Пантенол (panthenol; pro-vitamin B5)- хорошо известная субстанция, которая благодаря своей способности удерживать и сохранять влагу в коже в течение нескольких десятилетий используется для лечения ран.

Бисаболол - вязкая жидкость со слабым своеобразным запахом, содержится в эфирном масле ромашки (азулена). Обладая выраженным противовоспалительным и успокаивающим эффектом, бисаболол используется в косметических средствах.

Серия средств Menalind professional представлена тремя направлениями продукции: 1 - средства для очищения кожи; 2 - средства для питания и увлажнения кожи; 3 - средства для защиты кожи [6].

Средства для очищения кожи.

Menalind professional шампунь (пластиковый флакон объемом 500,0мл). Обеспечивает мягкое очищение волос и сухой, чувствительной кожи головы. Подходит для ежедневного использования, экономичен в использовании.

Menalind professional пена для ванны (пластиковый флакон объемом 500,0мл).

Обеспечивает очищение сухой и чувствительной кожи, содержит ромашку, пантенол, бисаболол.

Menalind professional гель для душа (пластиковый флакон объемом 500,0мл). Не нарушает рН-баланс кожи, обеспечивает щадящее тщательное очищение, содержит ромашку, пантенол, бисаболол. Подходит для ежедневного использования.

Menalind professional моющий лосьон (пластиковый флакон объемом 500,0мл). Не нарушает рН-баланс кожи, обеспечивает щадящую очистку, содержит ромашку, пантенол, бисаболол. Смягчающие и увлажняющие вещества обеспечивают полный гигиенический уход за кожей. Рекомендуется для полного мытья лежачих больных методом протирания, не требует смывания.

Menalind professional очищающая пена (аэрозольный баллон объемом 400,0мл).

Обеспечивает быстрое и полное очищение кожи при сильных загрязнениях (при недержании) в интимной области, устраняет неприятный запах. Применяется без воды, хорошо дозируется и экономично расходуется.

Menalind professional влажные гигиенические салфетки (в боксе 500 штук). Обеспечивают быстрое и нежное очищение кожи при легких загрязнениях в интимной области. Гигиенично благодаря одноразовому использованию. Не содержат алкоголь, применяется без воды и мыла.

Средства для питаний и увлажнения кожи.

Menalind professional лосьон для тела (пластиковый флакон объемом 500,0мл). Оказывает продолжительное смягчающее и увлажняющее действие на сухую, чувствительную кожу.

Menalind professional крем для рук (пластиковая туба объемом 200,0мл). Обеспечивает уход за сухой и потрескавшейся кожей рук. Содержит ланолин, глицерин, масло авокадо и бисаболол. Не оставляет жирной пленки после нанесения, экономичен в применении. Menalind professional масло для ухода за кожей (пластиковый флакон объемом 500,0мл). Обеспечивает интенсивный уход за сухими и потрескавшимися участками кожи, снимает зуд. Содержит ценные натуральные масла, витамин Е, пантенол и ромашку, поддерживающие и успокаивающие кожу. Рекомендуется для проведения массажа.

Menalind professional масло для защиты кожи при купании (пластиковый флакон объемом 500,0мл), Увлажняет и питает кожу, способствует ее регенерации, снимает зуд.

Menalind professional тонизирующий гель (пластиковая туба объемом 200,0мл). Улучшает кровоток и обменные процессы в коже (ментол), поднимает мышечный тонус у больных после длительного постельного режима. Оказывает антисептическое действие, снимает зуд (благодаря содержанию камфоры),

Menalind professional тонизирующая жидкость (пластиковый флакон объемом 500,0мл). Улучшает кровоток и обменные процессы в коже (ментол), поднимает мышечный тонус у больных после длительного постельного режима. Оказывает антисептическое действие, снимает зуд (благодаря содержанию камфоры).

Средства для защиты колеи.

Menalind professional защитный крем для кожи (пластиковая туба объемом 200,0мл).

Имеет пастообразную консистенцию, содержит оксид цинка и тальк. Образует защитную пленку и предохраняет кожу в интимной области от раздражающего воздействия мочи и кала.

Menalind professional протектор для кожи (баллон объемом 100,0мл). Содержит креатин и пантенол. За счет липосомов защищает чувствительную кожу, подвергающуюся воздействию раздражителей (моча и кал) и давления (при недержании). Приятная и легкая пена после нанесения на кожу образует сетчатую защитную пленку, которая сохраняется на протяжении 6 часов. В течение этого времени кожу можно мыть.

Menalind professional масло для защиты кожи (аэрозольная упаковка объемом 200,0мл).

Рекомендуется для особенно сухих участков кожи, абсорбирует запахи и не нарушает кислотно-щелочной баланс. Содержит высококачественные, интенсивно смягчающие кожу масла, пантенол, ромашку и бисаболол; хорошо дозируется и экономно расходуется.

Обработка кожи средствами Menalind professional для профилактики пролежней.

Серия средств Menalind professional при правильном и комплексном применении помогает предотвратить появление пролежней у лежачих больных. Обработку кожи больного необходимо проводить 2 раза в день, утром и вечером. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать в комплексе: очищающее средство, + питающее средство + защитное средство. Обработку кожи для профилактики пролежней рекомендуется проводить в следующей последовательности: 1-й этап-очищение кожи, 2-й этап- питание и увлажнение кожи и 3-й этап- защита кожи.

Для удобства каждому!: направлению продукции Menalind professional соответствует свой цвет на упаковке: голубой - для первого; желтый - для второго и розовый - для третьего. Пиктограмма показывает, для каких целей предназначается тот или иной продукт. Цветовой код и пиктограмма обеспечивают быстрый и легкий выбор необходимого продукта для потребителей (рис. 10, рис. 11, рис. 12).

Фирмой-производителем совместно с дерматологическим институтом в Германии были проведены серийные клинические испытания и дерматологические тесты (увлажненность и липидный слой кожи) в домах престарелых, доказана эффективность, переносимость и удобство для ухода за зрелой, склонной к раздражениям и увядающей кожей. Кроме этого было подтверждено высокое качество продукции Menalind professional и отмечена существенная экономия времени, затрачиваемого медицинским персоналом на проведение гигиенических процедур у пациентов [6].

В своей клинической практике на протяжении 3-х лет ( с 2001 по 2004гг.) мы проводили изучение эффективности некоторых продуктов лечебной косметики Menalind professional на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде у 3400 пациентов хирургического профиля (возраст от 25 до 83 лет), из них у 2780 (81,8%) оперативные вмешательства были выполнены под общим обезболиванием и у 620 (18,2%)- под местной анестезией.

В отделениях хирургического профиля (хирургическое, гинекологическое, урологическое и ортопедо- травматологическое) перед плановыми операциями с целью гигиенической подготовки кожных покровов все пациенты принимали душ, используя Menalind professional гель для душа. Очень небольшое количество геля (не более 5,0 мл), выдавленного на влажную мягкую губку или рукавицу, быстро образует пену и обеспечивает легкое мытье всей поверхности тела. При этом гель легко смывается, не вызывает раздражения и сухости кожи. Пациенты отмечали удобство в использовании данного косметического средства, приятное ощущение чистоты кожи. Средство очень экономично, расход составляет не более одного флакона (500,0мл) на 70-80 пациентов. Отмечено также, что для бритья кожных покровов у пациентов перед плановыми операциями очень удобным оказалось использование все того же средства Menalind professional гель для душа. Данная процедура выполнялась утром за несколько часов до начала операции. Расход средства - не более 3,0мл. Прозрачная гелеобразная консистенция используемого средства обеспечивала легкое скольжение бритвенного лезвия и эффективное удаление волос без повреждения целостности кожных покровов в любой части тела. При этом срезанные волосы, смоченные гелем, легко собирались в салфетку и поверхность, на которой лежал пациент, практически оставалась чистой. После бритья пациенты принимали душ, используя все тоже средство Menalind professional гель для душа. При использовании такой методики бритья ни у одного из пациентов мы не отмечали повреждений кожных покровов и не отмечали эффекта раздражения в зоне бритья. Дополнительный медицинский инвентарь - одноразовая безопасная бритва (или простерилизованный станок и новое бритвенное лезвие), резиновые перчатки, марлевая или бумажная салфетка.

За время пребывания в стационаре многие пациенты для мытья головы использовали Menalind professional шампунь, который также оказался эффективным средством, обеспечивающим легкое и тщательное мытье. Расход данного средства для мытья волос средней длины составлял не более 5,0 мл. В некоторых случаях одни и те же пациенты многократно использовали данный шампунь и при этом у них не было отмечено сухости кожи головы и появления перхоти. После мытья волосы легко расчесывались. Наши наблюдения показали, что данное средство очень экономично и одного флакона (500,0мл) достаточно более чем для 50-и пациентов.

При подготовке к экстренным операциям (238 /7,0%/ из 3400 пациентов), когда состояние пациентов не позволяло им самостоятельно принимать душ, обработку кожных покровов проводили с использованием Menalind professional-влажных гигиенических салфеток, не содержащих алкоголь (рис.13). Для обработки всей поверхности тела у каждого пациента было достаточно 3-4-х салфеток, яри этом не требуется дополнительного промокания. Обработку кожных покровов проводили как с помощью медицинского персонала, так и некоторые пациенты делали это самостоятельно (рис.14, рис.15). Влажные салфетки оказались очень удобными в использовании и обеспечивали эффективную гигиеническую очистку кожи в различных отделах тела, особенно в кожных складках и в промежности, хорошо устраняли запахи. Данный продукт очень экономичен в использовании, одной упаковки салфеток достаточно для проведения разовой полной обработки кожных покровов у 10-12 пациентов. Кроме этого липкий клапан на упаковке позволяет извлекать салфетки необходимое количество раз и при этом обеспечивает сохранение салфеток во влажном состоянии длительное время. Дополнительный медицинский инвентарь- резиновые перчатки.

Нами отмечено, что на фоне использования вышеперечисленных продуктов серии Menalind professional с целью предоперационной подготовки кожных покровов ни у одного из пациентов не было выявлено раздражающего действия антисептических растворов (Октенидерм, Октенисепт, спиртовой раствор хлоргексидина), применяемых для обработки операционного поля во время оперативных вмешательств.

В послеоперационном периоде у большинства пациентов (31960 /93,8%/ из 3400 пациентов) гигиеническую обработку кожных покровов до момента снятия швов проводили с использованием либо Menalind professional влажных салфеток, либо с использованием Menalind professional моющий лосьон (рис. 16). Использование моющего лосьона предполагает разведение 0,5 колпачка данного средства в 1,5 литрах теплой воды (или 1 колпачка в 3-х литрах) и обтирание всей поверхности кожных покровов мягкой губкой или рукавицей, смоченными в приготовленном растворе (рис.17а. 17б,рис.17в, рис.17г). При этом достигалась хорошая и полная обработка кожных покровов, не требовалось дополнительного смывания водой, а область послеоперационных наклеек оставалась сухой. Ни у одного из пациентов не было отмечено явлений дерматита, не было явлений сухости кожи и кожного зуда. Дополнительный медицинский инвентарь-небольшой тазик с теплой водой, мягкая рукавица или губка, резиновые перчатки.

Такие способы обработки (влажные салфетки и моющий лосьон) кожных покровов у пациентов после операции, на наш взгляд, являются временной альтернативой мытью под душем, когда не рекомендуется данный вид процедуры при наличии швов и послеоперационных наклеек на ране. Подобные процедуры выполнялись медицинским персоналом. Проведение их возможно как в сидячем положении пациента на стуле или на кровати, так и в положении лежа в постели (при этом мала вероятность загрязнения постельного белья). При ранней выписке из стационара пациентам рекомендовали самостоятельно или с помощью родственников проводить обработку кожи до момента снятия швов именно такими способами (необходимые косметические средства пациенты приобретали в аптеках).

Из 2780 пациентов, оперированных под общим обезболиванием, 1948 (70,1%) пациентов непосредственно после окончания оперативных вмешательств для наблюдения и лечения находились в послеоперационном отделении. При этом 1905 (97,8%) из 1948 пациентов находились в данном отделении от 1 до 2 дней, 28 (1,4%) - от 3 до 5 дней и 15 (0,8%) -более 10 дней. Кроме различных лечебных мероприятий всем пациентам проводилась и ежедневная (иногда и многократно) обработка кожных покровов.

Каждое утро кожные покровы пациентов обрабатывали Menalind professional моющим лосьоном, разведенным в теплой воде. Расход на каждого пациента составлял 0,5 колпачка средства на 1,5 литра теплой воды. Во всех случаях процедура очистки признана эффективной и непродолжительной по времени (от 5 до 10 минут). Подготовка и проведение ее не требует от медицинского персонала особых физических усилий. Использование дополнительного медицинского инвентаря минимально: небольшой тазик с теплой водой, резиновые перчатки, мягкая рукавица, губка. Все пациенты испытывали удовольствие и отмечали приятную свежесть.

После мочеиспускания или дефекации интимные области пациентов обрабатывали Menalind professional влажными салфетками, при этом достигали быструю очистку кожных покровов и устранение запахов. В качестве дополнительного медицинского инвентаря для проведения процедуры требовалась лишь пара резиновых перчаток. Процедура выполнялась быстро (не более 5 минут) и эффективно, без особых физических усилий. Расход составлял от 3 до 5 салфеток на каждого пациента. В некоторых случаях для более полной очистки кожных покровов интимных областей и других загрязненных участков, а также для дезодорирования кожи использовали Menalind professional очищающую пену (рис.18). Перед применением содержимое баллончика встряхивается и на расстоянии 20 см пена выдавливается на поверхность кожи в зоне предполагаемой обработки, а через 1-2 минуты снимается лишь бумажной салфеткой без дополнительного смывания (рис. 19а, рис. 196). В качестве дополнительного медицинского инвентаря использовали резиновые перчатки и бумажные салфетки.

По нашему мнению, данные способы обработки кожных покровов в интимных областях у тяжелых пациентов эффективно и полностью заменяют более трудоемкую процедуру подмывания.

У категории тяжелых пациентов (43), находящихся на длительном постельном режиме или на длительной искусственной вентиляции легких, с помощью продуктов серии Menalind professional проводили профилактику образования пролежней.

При этом после окончания процедуры очистки кожные покровы участков тела, подвергающихся длительному давлению (затылочная область, область спины, лопаточная область, задняя поверхность верхних конечностей, ягодицы, задняя поверхность нижних конечностей, пяточные области), обрабатывали Menalind professional тонизирующей жидкостью (рис. 20). Для этого небольшое количество средства распределяли по поверхности кожи массирующими движениями методом легкого втирания (рис.21). В этот момент ощущался легкий и быстроисчезающий запах камфоры, сменяемый приятным запахом ментола. Пациенты ощущали приятное чувство прохлады и легкости в малоподвижных участках тела, а также отмечали тонизирующий эффект. Время затрачиваемое для проведения данной процедуры составляло от 7 до 10 минут. Расход средства на одну процедуру был минимальный (до 15,0 мл), одного флакона достаточно для проведения 25-30 процедур. Дополнительный медицинский инвентарь-резиновые перчатки. У некоторых пациентов подобную процедуру проводили до 3-х раз в сутки.

После обработки тонизирующей жидкостью кожные покровы пациентов с целью их увлажнения и смягчения обрабатывали водно-масляной эмульсией Menalind professional лосьоном для тела. Нами было отмечено, что фоне обработки данным средством в различных участках тела у пациентов значительно уменьшалась сухость кожных покровов, особенно в области нижних конечностей, длительное время находящихся под эластичными бинтами. Это средство оказалось также эффективным для увлажнения кожных покровов и уменьшения их сухости у пациентов, находящихся на противопролежневом устройстве "Клинитрон". Время для проведения процедуры составляло 5-7 минут. Расход данного средства составил от 15,0 до 20,0 мл на каждого пациента, одного флакона (объем 500,0 мл) достаточно для проведения примерно 25 - 30 обработок. Дополнительный медицинский инвентарь- резиновые перчатки.

Кожу кистей рук и стоп у данной категории пациентов ежедневно дополнительно обрабатывали либо Menalind professional маслом для ухода, либо Menalind. professional крем для рук (рис.22). Оба средства очень эффективно смягчали кожу без образования жирной пленки, уменьшали сухость и снижали вероятность появления трещин. Однократный расход средств минимальный: масла из флакона - не более 1,0-2,0 мл, крема из тюбика - не более 1,0мл (или не более 1,0см выдавливаемого столбика). По нашим расчетам, одного флакона масла (500,0мл) достаточно для* проведения 200-250 обработок," а одного тюбика крема (200,0 мл) - для не менее 200 обработок. Дополнительный медицинский инвентарь- резиновые перчатки.

Завершающим этапом в комплексе профилактических противопролежневых мероприятий проводили обработку участков кожи, подвергающихся длительному воздействию влаги и давления (область крестца, ягодиц и промежности) средством Menalind professional протектор для кожи (рис.23), которое при нанесении на кожу в течение длительного времени (до 5-6 часов) образует защитную пленку, противостоящую агрессивному воздействию мочи и кала. При этом пленка сохраняется при необходимости проведения в этих зонах дополнительной влажной очистки (рис.24а, рис.246). Выполнение процедуры занимает не более 5 минут. Ни у одного пациента не было отмечено каких-либо аллергических реакций. Одного аэрозольного баллончика (100,0мл) достаточно для выполнения более 130 процедур. Дополнительный медицинский инвентарь - резиновые перчатки, марлевая или бумажная салфетка.

Проведение мероприятий по профилактике образования