Бесплатная консультация
Онлайн скорая помощь

Консультируют врачи 03.ru
Скорая Помощь Онлайн.

Ваше Имя:

Ваш Email:

Раздел:

Текст вопроса
Captcha
Введите цифры слева
N3 - 2005

Памяти Леонида Соломоновича Страчунского

7 июня 2005 г. на 53-м году жизни трагически погиб Леонид Соломонович Страчунский, директор НИИ антимикробной химиотерапии, заведующий кафедрой клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии.

  • 0
  • 3442

Аспирационная пневмония: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии

В обзоре представлены этиология, факторы риска, клиника и рациональный выбор антибиотиков для терапии аспирационной пневмонии. Важнейшим в патогенезе заболевания является химическое и ферментативное поражение респираторных отелов легких с последующим развитием смешанной анаэробно-аэробной инфекции. Важнейшие возбудители аспирационной пневмонии - неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки. В этиологии нозокомиальной аспирационной пневмонии значение приобретают полирезистентные Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Ранняя бронхоскопическая санация улучшает прогноз при химическом пневмоните и аспирационной пневмонии. Антибактериальная терапия должна проводиться препаратами, активными против грамположительных аэробных кокков и неспорообразующих анаэробов - цефокситином, амоксициллином/клавуланатом. При тяжелом течении, у больных в ОРИТ антибиотик выбора - цефоперазон/сульбактам, карбапенемы. При развитии пневмонии в стационаре (ОРИТ) в схемы лечения необходимо включать антибиотики, активные против неферментрирующих грамотрицательных бактерий (уреидопенициллины с игибиторами бета-лактамаз, цефепим, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Осложнения аспирационной пневмонии: абсцессы легких и эмпиема плевры - требуют комплексного лечения с длительной антибактериальной терапией. Профилактика заболевания заключается в соблюдении общеклинических правил ухода за тяжелобольными.

 

  • 0
  • 6727

Анализ основных ошибок в проведении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой акушерской патологией в ОРИТ ОКБ №1: ретроспективный анализ за 5 лет

В настоящее время происходит неизбежное сближение акушерства и анестезиологии. Причин для этого много. Пожалуй, главная из них - нынешняя экологическая и медико-социальная обстановка, которая не позволяет нам ожидать снижения количества беременных и рожениц с вероятным развитием критических состояний, связанных с беременностью.

Сократиться ли при этих экстремальных ситуациях число разногласий между врачами: акушером, анестезиологом, неонатологом или, наоборот, возрастет? Улучшение ситуации мы видим в попытке формирования единых подходов и общей тактики ИТ, постоянного повышения уровня образованности врачей смежных специальностей.

  • 0
  • 4515

Регуляция волемического статуса при интенсивной терапии тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью (клинический случай)

По данным многочисленных исследований тяжелый сепсис и септический шок занимают ведущее место в этиологической структуре синдрома острого легочного повреждения (СОЛП). Независимо от причин, вызвавших острое легочное повреждение, имеется общий патогенез, ведущую роль в котором играют собственные медиаторы организма, вызывающие генерализованное повреждение эндотелия сосудов (в том числе и сосудов легких). Однако, знание механизмов формирования некардиогенного отека легочной ткани на данный момент имеет в большей степени научную и диагностическую ценность, ввиду отсутствия способов блокирования повышения сосудистой проницаемости. В связи с этим в последние годы в литературе рассматривается т.н. "синдром капиллярной утечки" (leakage syndrome), которому отводится ключевое место в патогенезе СОЛП.

  • 0
  • 3888

Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии

Мониторинг гемодинамики является одной из важнейших составных частей современного мониторинга в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Так, параметры системы кровообращения составляют практически половину из всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия

  • 0
  • 13165

Мониторинг респираторных газов

В необходимости мониторинга основных жизненных функций в анестезиологии и интенсивной терапии уже никто не сомневается. В Свердловской области обязательное использование пульсоксиметрии, неинвазивного измерения артериального давления, кардиоскопии и термометрии при анестезиологическом пособии и интенсивной терапии регламентировано стандартом, утвержденным областным министерством здравоохранения.

Мониторинг респираторных газов (кислорода и двуокиси углерода) в нашей стране пока еще не получил должного распространения из-за высокой стоимости зарубежных образцов и отсутствия, до последнего времени, отечественных приборов. Все это не могло не отразиться на качестве анестезиологического обеспечения операций и интенсивной терапии, а также на сдерживании дальнейшего развития таких областей медицины, как функциональная диагностика, клиническая физиология, фармакология.

  • 0
  • 3476

Оптимизация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные (часть 2)

Заканчивая первую часть данной статьи, мы обратили внимание на то, что без совершенствования нормативной базы службы невозможно ее реформирование. Во второй части статьи мы попытаемся показать, каким образом внедрение территориальных стандартов, касающихся работы ОРИТ, влияет на эффективность и качество интенсивной терапии.

  • 0
  • 4103

Влияние сукцинированного модифицированного желатина на тромбоцитарное и плазменное звенья гемостаза в плазме крови у донора in vitro

В инфузионной терапии кровопотери и терапевтической гемодилюции широко используют гемодинамические кровезаменители на основе желатина (гелофузин, желатиноль), гидроксиэтилкрахмала (130/0,4, 200/0,5 и 450/0,7), декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) и полиэтиленгликоля (полиоксидин). Общеизвестно, что производные гидроксиэтилкрахмала и декстрана обладают прямым отрицательным воздействия на первичный и вторичный гемостаз, в то время как производные желатина и полиэтиленгликоля не оказывают такого воздействия. Учитывая, что к применению в России разрешены 3 гемодинамических кровезаменителя на основе желатина (желатиноль, модежель, гелофузин), мы выбрали для исследования наиболее часто применяемый в нашем университете с 1996 года гелофузин.

  • 0
  • 3454

Факторы риска возникновения госпитальной пневмонии и летальности у пациентов после хирургических вмешательств

Внедрение новых технологий, повышающих выживаемость в период шока и острой дыхательной недостаточности, изменило общую структуру осложнений и летальности. Появились совершенно новые нозологии, не регистрировавшиеся ранее в клинической практике: ангиогенный сепсис, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). Госпитальная пневмония занимает 2-е место в структуре госпитальных инфекционных осложнений и составляет 15-18%.

  • 0
  • 5449

Профилактика острых стрессовых язв у больных с черепно-мозговой травмой

Проблема возникновения стрессовых язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных, находящихся в критическом состоянии (в том числе с тяжелой черепно-мозговой травмой), остается актуальной. Одной из причин развития патологии ЖКТ является нарушение микроциркуляции, вызывающее в дальнейшем более грубые нарушения и образование острых поражений слизистой оболочки кишечника. Цель исследования: оптимизация интенсивной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) путем профилактики развития острых язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и оценка эффективности проводимой терапии. Проведена ретроспективная оценка 85 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в палате интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации с 1997 по 2002 год с диагнозом ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени. Установлено, что более быстрое востановление функции кишечника посредством его стимуляции сопровождается снижением частоты кровотечений из острых язв и повышением выживаемости больных с тяжелыми ЧМТ.

  • 0
  • 2481