Бесплатная консультация
Онлайн скорая помощь

Консультируют врачи 03.ru
Скорая Помощь Онлайн.

Ваше Имя:

Ваш Email:

Раздел:

Текст вопроса
Captcha
Введите цифры слева
Медицинские статьи

Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с деструктивным панкреатитом

Выявление роли прокальцитонинового теста в клинико-лабораторной оценке тяжести состояния и степени выраженности системной воспалительной реакции у больных с различными формами острого панкреатита.

  • 0
  • 18193

Критические состояния: качественные уровни системной воспалительной реакции

Существующие в настоящее время критерии SIRS/ССВР (определённые уровни тахикардии, тахипноэ, лейкоцитоза, температуры тела являются, по сути, суррогатными признаками СВ и далеко не в полной мере характеризуют СВР как ключевого фактора СВ. Проблема идентификации качественных уровней СВР в целях обеспечения принятия клинического решения является весьма актуальной и злободневной. По мнению авторов принципиальная особенность генеза цитокинемии при СВ заключается в преимущественном месте продукции цитокинов, что и определяет высокие уровни цитокинемии в этом случае. При этом реальную диагностическую ценность имеют порядка 8-12 "ключевых" цитокинов. Несмотря на очевидную диагностическую важность и наличие высокоточных методов определения цитокинов в крови, эти методы с трудом прокладывают себе дорогу в медицине критических состояний. Препятствием для этого является ряд причин: ненормальное распределение концентраций цитокинов, низкая степень корреляции уровней цитокинов вследствие особенностей их секреции, продукции, связывания и элиминации, а также наличие иммунодепрессивных вариантов СВ. Одним из способов решения обозначенных проблем является оценка выраженности цитокинемии в виде интегральных показателей с учётом биологической важности и диагностической значимости каждого фактора . В этих целях авторы исследовали концентрации в крови цитокинов: ФНОa, интерлейкинов (ИЛ)-1b, 6, 8, 10 и острофазного СРБ . Разработанные авторами на основе проведенного анализа интегральные показатели СВР (коэффициент реактивности и уровень реактивности) могут служить основой внедрения в практическое здравоохранение гибких протоколов обследования критических больных, имеющих относительно низкие значения коэффициента "стоимость/эффективность" и отвечающих конкретным условиям функционирования ЛПУ.

  • 0
  • 3759

От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии

В работе отражена эволюция взглядов на природу воспаления. Сформулированы современные представления о системной воспалительной реакции. Показана роль СВР в генезе полиорганной недостаточности. Расшифровка процесса СВ явилась побудительным мотивом для разработки новых направлений терапии. В реализации данного направления доказана эффективность использования активированного протеина С, стресс-доз гидрокортизона, протективной вентиляции лёгких. Дальнейшая разработка проблемы должна быть направлена на определение маркеров СВ, обладающих наибольшей информационной ценностью в плане диагностики синдрома, определения тяжести состояния, ответа на проводимую терапию и исхода.

  • 0
  • 3606

Аспирационная пневмония: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии

В обзоре представлены этиология, факторы риска, клиника и рациональный выбор антибиотиков для терапии аспирационной пневмонии. Важнейшим в патогенезе заболевания является химическое и ферментативное поражение респираторных отелов легких с последующим развитием смешанной анаэробно-аэробной инфекции. Важнейшие возбудители аспирационной пневмонии - неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки. В этиологии нозокомиальной аспирационной пневмонии значение приобретают полирезистентные Enterobacteriaceae и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Ранняя бронхоскопическая санация улучшает прогноз при химическом пневмоните и аспирационной пневмонии. Антибактериальная терапия должна проводиться препаратами, активными против грамположительных аэробных кокков и неспорообразующих анаэробов - цефокситином, амоксициллином/клавуланатом. При тяжелом течении, у больных в ОРИТ антибиотик выбора - цефоперазон/сульбактам, карбапенемы. При развитии пневмонии в стационаре (ОРИТ) в схемы лечения необходимо включать антибиотики, активные против неферментрирующих грамотрицательных бактерий (уреидопенициллины с игибиторами бета-лактамаз, цефепим, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Осложнения аспирационной пневмонии: абсцессы легких и эмпиема плевры - требуют комплексного лечения с длительной антибактериальной терапией. Профилактика заболевания заключается в соблюдении общеклинических правил ухода за тяжелобольными.

 

  • 0
  • 7504

Анализ основных ошибок в проведении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой акушерской патологией в ОРИТ ОКБ №1: ретроспективный анализ за 5 лет

В настоящее время происходит неизбежное сближение акушерства и анестезиологии. Причин для этого много. Пожалуй, главная из них - нынешняя экологическая и медико-социальная обстановка, которая не позволяет нам ожидать снижения количества беременных и рожениц с вероятным развитием критических состояний, связанных с беременностью.

Сократиться ли при этих экстремальных ситуациях число разногласий между врачами: акушером, анестезиологом, неонатологом или, наоборот, возрастет? Улучшение ситуации мы видим в попытке формирования единых подходов и общей тактики ИТ, постоянного повышения уровня образованности врачей смежных специальностей.

  • 0
  • 5210

Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии

Мониторинг гемодинамики является одной из важнейших составных частей современного мониторинга в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Так, параметры системы кровообращения составляют практически половину из всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия

  • 0
  • 18878

Мониторинг респираторных газов

В необходимости мониторинга основных жизненных функций в анестезиологии и интенсивной терапии уже никто не сомневается. В Свердловской области обязательное использование пульсоксиметрии, неинвазивного измерения артериального давления, кардиоскопии и термометрии при анестезиологическом пособии и интенсивной терапии регламентировано стандартом, утвержденным областным министерством здравоохранения.

Мониторинг респираторных газов (кислорода и двуокиси углерода) в нашей стране пока еще не получил должного распространения из-за высокой стоимости зарубежных образцов и отсутствия, до последнего времени, отечественных приборов. Все это не могло не отразиться на качестве анестезиологического обеспечения операций и интенсивной терапии, а также на сдерживании дальнейшего развития таких областей медицины, как функциональная диагностика, клиническая физиология, фармакология.

  • 0
  • 4024

Оптимизация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные (часть 2)

Заканчивая первую часть данной статьи, мы обратили внимание на то, что без совершенствования нормативной базы службы невозможно ее реформирование. Во второй части статьи мы попытаемся показать, каким образом внедрение территориальных стандартов, касающихся работы ОРИТ, влияет на эффективность и качество интенсивной терапии.

  • 0
  • 4817

Влияние сукцинированного модифицированного желатина на тромбоцитарное и плазменное звенья гемостаза в плазме крови у донора in vitro

В инфузионной терапии кровопотери и терапевтической гемодилюции широко используют гемодинамические кровезаменители на основе желатина (гелофузин, желатиноль), гидроксиэтилкрахмала (130/0,4, 200/0,5 и 450/0,7), декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) и полиэтиленгликоля (полиоксидин). Общеизвестно, что производные гидроксиэтилкрахмала и декстрана обладают прямым отрицательным воздействия на первичный и вторичный гемостаз, в то время как производные желатина и полиэтиленгликоля не оказывают такого воздействия. Учитывая, что к применению в России разрешены 3 гемодинамических кровезаменителя на основе желатина (желатиноль, модежель, гелофузин), мы выбрали для исследования наиболее часто применяемый в нашем университете с 1996 года гелофузин.

  • 0
  • 4042

Факторы риска возникновения госпитальной пневмонии и летальности у пациентов после хирургических вмешательств

Внедрение новых технологий, повышающих выживаемость в период шока и острой дыхательной недостаточности, изменило общую структуру осложнений и летальности. Появились совершенно новые нозологии, не регистрировавшиеся ранее в клинической практике: ангиогенный сепсис, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). Госпитальная пневмония занимает 2-е место в структуре госпитальных инфекционных осложнений и составляет 15-18%.

  • 0
  • 5831