Бесплатная консультация
Онлайн скорая помощь

Консультируют врачи 03.ru
Скорая Помощь Онлайн.

Ваше Имя:

Ваш Email:

Раздел:

Текст вопроса
Captcha
Введите цифры слева
Медицинские статьи

Вопросы трудового права в интенсивной терапии. права медицинских работников

Развитие страховой медицины, договорных отношений при предоставлении медицинских услуг, увеличение количества негосударственных клиник в последнее десятилетие привело к существенному усилению роли юридических и правовых вопросов в работе врачей анестезиологов-реаниматологов. Именно поэтому мы посчитали целесообразным подготовить обзор наиболее значимых аспектов трудового права в преломлении клинической практики интенсивной медицины. Безусловно, невозможно в одной статье отразить все наиболее важные положения трудового законодательства. Поэтому мы хотели бы придерживаться определенного плана и логики изложения самых принципиальных вопросов, таких как: право на занятие медицинской деятельностью, номенклатура. квалификация (названия специальностей и должностей; квалификационная категория, повышение квалификации (виды, правовые последствия, платное, бесплатное; различия трудовых понятий "анестезиология и реанимация" и "интенсивная терапия"; трудовые отношения (трудовой договор , трудовые права врачей, медсестер, фельдшеров, особенности в сфере интенсивной терапии и реанимации, гарантии, льготы и компенсации; страхование медицинских работников); заработок и рабочее время (оплата труда работников службы анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии и реанимации; норма рабочего времени, совместительство, замещение, совмещение, время отдыха, отпуска и т.д.); дисциплинарная ответственность, трудовые споры (виды, условия и правила применения дисциплинарных взысканий; разрешение индивидуальных трудовых споров в интенсивной терапии и реанимации.).

  • 0
  • 28807

Мониторинг давления в дыхательных путях при высокочастотной струйной вентиляции легких

Особенностью механики дыхания при высокочастотной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ), при частотах, превышающих 60 циклов в минуту, является наличие постоянного положительного альвеолярного давления. Существует мнение, что из традиционно регистрируемых параметров давления в дыхательных путях наиболее близкими к величинам auto PEEP являются величины среднего давления (Pm.). Цель настоящего исследования состояла в выявлении связей параметров давления в дыхательных путях на различном уровне бронхиального дерева. Для этого 18 больным в впервые часы после резекций легкого по поводу туберкулеза регистрировались параметры давления в дыхательных путях на различном уровне бронхиального дерева. Результаты проведенного исследования позволяют сделать практически важный вывод, что при струйной высокочастотной вентиляции величины auto PEEP и Pm практически не различаются независимо от того, на каком уровне дыхательной системы производятся замеры давления в дыхательных путях.

  • 0
  • 2220

Влияние плазмафереза на уровень эндогенной интоксикации и некоторые показатели иммунитета у больных с черепно-мозговой травмой

Среди всех травм черепно-мозговая травма (ЧМТ) является основной причиной смертности. Важность данной проблемы объясняется также тем, что ежегодно регистрируется 2% прирост случаев ЧМТ, а последствия перенесенной ЧМТ, несмотря на доминирование легкой травмы (81-90%), наблюдаются в 70% случаев. В конечном итоге при отдаленных последствиях ЧМТ, в зависимости от механизма, вида и тяжести травмы, регистрируются различные по степени и распространенности структурно-функциональные изменения мозга на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях, а также расстройства центральной регуляции всех систем организма. Авторами статьи представлен материал оригинального исследования, оценивающего влияние методики плазмафереза на параметры иммунитета при тяжелой ЧМТ. Исследование проведено у 20 больных с ушибами головного мозга средней и тяжелой степени, в возрасте от 16 до 70 лет. В статье приводятся данные об улучшении некоторых показателей иммунитета, уменьшении количества циркулирующих иммунных комплексов, снижении степени выраженности аутоиммунной агрессии на фоне проведения плазмафереза.

  • 0
  • 3225

Внутрисосудистое лазерное облучение крови как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении больных с острой кишечной непроходимостью

Острая кишечная непроходимость (ОКН) на протяжении многих лет остается одной из самых актуальных и сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии.
Целью исследования явилось оценить влияние различных видов анестезиологического пособия на различные показатели гомеостаза и разработать новый вариант общей анестезии, направленный на достижение всех необходимых ее компонентов на центральном, сегментарном и периферическом уровне, позволяющих предупредить и ограничить развитие хирургического стресса и повысить эффективность анестезиологической защиты при операциях по поводу острой кишечной непроходимости.

  • 0
  • 3624

Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы

Прогнозирование результатов лечения даёт возможность объективного выбора лечебной тактики, оценки эффективности и экономического обоснования целесообразности того или иного метода терапии. Одним из инструментов современного прогнозирования являются разработанные в результате сложного математического анализа интегральные шкалы оценки тяжести состояния (APACHE II, SAPS II, шкала комы Глазго - GCS, SOFA и MODS), которые в течение последних лет используются в отделениях реанимации различного профиля. Целью исследования стала разработка систем прогноза исхода и осложнений тяжелой политравмы. Под наблюдением находились пациенты, поступившие в ОРИТ с тяжелой сочетанной травмой (n=101). Авторами исследования было доказано, что при оценке состояния больного с тяжелой политравмой в первые сутки наиболее высокой разрешающей способностью обладает прогностический индекс MTPI1. Прогноз вероятности летального исхода по шкалам полиорганной дисфункции SOFA, MODS и шкале комы Глазго в динамике у пациентов с тяжелой политравмой возможен с высокой достоверностью, при этом максимальную дискриминационную способность показали такие параметры, как максимальная оценка по шкале SOFA (SOFAmax) и минимальная оценка по шкале комы Глазго (GCSmin). Вероятность развития госпитальной пневмонии у больных с тяжелой политравмой может быть предсказана на 6-е сутки пребывания в ОРИТ посредством оценки состояния по шкале полиорганной дисфункции MODS.

  • 0
  • 4754

ПК-МЕРЦ при вегетативном статусе и "малом сознании"

Цель исследования: изучение эффективности амантадина сульфата (ПК-Мерц) для восстановления сознания при нейрореанимационной реабилитации у пациентов с тяжелой церебральной недостаточностью.

  • 0
  • 14677

Современная практика инфузионно-трансфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) России

Результаты многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования

Эпидемиологический анализ позволит получить достоверные данные о существующей практике ИТТ в условиях ОРИТ в Российской Федерации, оценить рациональность терапии с точки зрения существующих рекомендаций, частоту осложнений и наметить пути к её оптимизации.

  • 0
  • 7861

Первичная постдипломная подготовка анестезиолога-реаниматолога: опыт, проблемы, перспективы

Опыт первичной постдипломной специализации свидетельствует, что подготовить квалифицированного специалиста за один год нереально. Следовательно, для перехода на более длительные сроки обучения имеет смысл объединить разные формы подготовки в соответствии с социальным заказом, в частности, использовать двухгодичное непрерывно-прерывное (очно-заочное) обучение анестезиологии и реаниматологии.

  • 0
  • 9995

Мониторинг церебральной функции в неонатологии

Монитор церебральной функции был изобретен Prior и Maynard в 1960 году для использования у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Основной целью ученых было создание системы мониторинга за функцией мозга, которая обладает следующими характеристиками: простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость [1]. Записи с аЭЭГ может читать врач с начальными знаниями об электрофизиологии. Простота метода подобна мониторингу ЧСС или пульсоксиметрии в отделении реанимации новорожденных.

  • 0
  • 8151

Cоотношение уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе и в артериальной крови у новорожденных при традиционной искусственной вентиляции легких

Парциальное давление углекислого газа (РаСО2) в артериальной крови является важнейшим показателем, характеризующим вентиляционно-перфузионные соотношения и позволяющим судить об адекватности проводимой ИВЛ. Как было показано в ходе многочисленных ретроспективных исследований, снижение уровня РаСО2 - гипокапния - достоверно увеличивает риск развития БЛД и отрицательно влияет на неврологический исход. Гипервентиляция - одна из наиболее частых причин тяжелых неврологических нарушений - кистозной формы перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), церебрального паралича.

  • 0
  • 9261