Бесплатная консультация
Онлайн скорая помощь

Консультируют врачи 03.ru
Скорая Помощь Онлайн.

Ваше Имя:

Ваш Email:

Раздел:

Текст вопроса
Captcha
Введите цифры слева
Мониторинг и диагностика

Мониторинг параметров механики дыхания при искусственной вентиляции легких

Проведение аппаратной искусственной вентиляции лёгких в настоящее время стало рутинной процедурой в лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, перестав внушать трепет при принятии решения о необходимости оказания пациенту респираторной поддержки. Возможности этого метода интенсивной терапии неизмеримо возросли с появлением новых поколений респираторов, получивших за предоставляемые ими возможности название "интеллектуальных".
Тем не менее, приходится признать, что приоритет таких аспектов ИВЛ как установление показаний как к началу и прекращению искусственной вентиляции лёгких, выбор способа респираторной поддержки, определение и регулировка параметров вентиляции, как и ранее, остаётся всё-таки за врачом. До сих пор даже самый "интеллектуальный" аппарат ИВЛ не в состоянии учесть всех нюансов патологии и особенностей каждого пациента, оценить эффективность респираторной терапии и определить необходимость изменения параметров ИВЛ.

  • 0
  • 17067

Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких

Необходимость мониторинга и контроля появления положительного давления, сохраняющегося и после оканчания выдоха auto PEEP имеет не только большое практическое значение (респираторная поддержка при остром повреждении легких и респираторном дистресс синдроме), но и несомненный научный интерес, т.к. позволяет исследовать мало изученную проблему об особенностях внутрилегочной кинетики газов при струйной высокочастотной вентиляции легких.

  • 0
  • 2676

Информативность вариабельности комплекса гемодинамических параметров для оценки выживаемости больных в критическом состоянии

Цель исследования - сопоставление данных вариабельности гемодинамики у больных в течение 28-дневного наблюдения в отделениях реанимации 156 человек (возраст в среднем 58 лет, мужчин - 91, женщин - 65 человек), после экстренного хирургического лечения (умерло 26). В первые сутки регистрировали параметры гемодинамики, их спектральные характеристики с применением биоимпедансной системы. Группы с различным исходом не отличались по полу и возрасту. Больные группы фатального исхода имели большие оценки по шкалам риска, им чаще требовалась респираторная поддержка. Особенности гемодинамики при неблагоприятном исходе: тахикардия, меньшие значения ударного объема, низкие значения амплитуды пульсации периферического, центрального пульса - сочетание дисфункции работы сердца, изменений в сосудистом тонусе. Предикторы неблагоприятного исхода: "барорегуляторный коллапс" периферического кровообращения, увеличение влияния высокочастотных осцилляторов на периферические микрососуды и систолическое артериальное давление.

  • 0
  • 3066

К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии

Целью работы является изучение связи изменений показателей, отражающих системную гемодинамику, мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность при использовании различных симпатомиметиков у больных с синдромом острой церебральной недостаточности и внутричерепной гипертензии. Работа выполнена на основе исследований, проведенных у 49-ти больных с различными этиопатогенетическими вариантами острой церебральной недостаточности.

Показано, что сохранение адекватного ЦПД в условиях ВЧГ связано с этапами системы церебральной защиты.

  • 0
  • 3198

Перспективы диагностики синдрома острого повреждения легких

Авторами проведен анализ литературных данных по вопросу диагностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких в критических состояниях. Показано, что исследование диагностической и прогностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких является перспективным направлением в разделе критических состояний. Наибольшей эффективностью биологические маркеры ОПЛ будут обладать при оценке: развития острого повреждения легких на доклиническом этапе, дифференциации экссудативной и пролиферативной стадий ОПЛ/ОРДС, показаний к респираторной поддержке. Биологические маркеры ОПЛ способны предсказать развитие вентилятор-индуцированного повреждения легких. Наибольшей диагностической и прогностической значимостью, вероятно, будет обладать анализ экспрессии генов, исследование массива последовательности нуклеотидов ДНК в клетках с целью определения предрасположенности к синтезу цитокинов и межклеточных сигнальных молекул.

  • 0
  • 2864

Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы

Прогнозирование результатов лечения даёт возможность объективного выбора лечебной тактики, оценки эффективности и экономического обоснования целесообразности того или иного метода терапии. Одним из инструментов современного прогнозирования являются разработанные в результате сложного математического анализа интегральные шкалы оценки тяжести состояния (APACHE II, SAPS II, шкала комы Глазго - GCS, SOFA и MODS), которые в течение последних лет используются в отделениях реанимации различного профиля. Целью исследования стала разработка систем прогноза исхода и осложнений тяжелой политравмы. Под наблюдением находились пациенты, поступившие в ОРИТ с тяжелой сочетанной травмой (n=101). Авторами исследования было доказано, что при оценке состояния больного с тяжелой политравмой в первые сутки наиболее высокой разрешающей способностью обладает прогностический индекс MTPI1. Прогноз вероятности летального исхода по шкалам полиорганной дисфункции SOFA, MODS и шкале комы Глазго в динамике у пациентов с тяжелой политравмой возможен с высокой достоверностью, при этом максимальную дискриминационную способность показали такие параметры, как максимальная оценка по шкале SOFA (SOFAmax) и минимальная оценка по шкале комы Глазго (GCSmin). Вероятность развития госпитальной пневмонии у больных с тяжелой политравмой может быть предсказана на 6-е сутки пребывания в ОРИТ посредством оценки состояния по шкале полиорганной дисфункции MODS.

  • 0
  • 4107

Нервно-мышечные нарушения при критическом состоянии в нейрореаниматологии

Нервно-мышечные нарушения при критическом состоянии (НМНКС) часто встречается у тяжело больных в отделениях реанимации общего профиля. НМНКС у больных с тяжелым поражением головного мозга оставались неизученным. В проспективном исследовании 74 нейрореанимационных больных старше 16 лет, с клиникой синдрома системного воспалительного ответа, в условиях ИВЛ, без сопутствующей нервно-мышечной патологии с помощью электронейромиографии подтверждено наличие полиневропатии критического состояния у всех больных 100% (ДИ 96%; 100%). Клинически НМНКС проявляются симметричным вялым тетрапарезом с угнетением дистальных сухожильных рефлексов и нарушением чувствительности по полиневритическому типу. Выявлена закономерность: чем длиннее нерв, тем он чаще вовлекается в НМНКС. Зависимости между вовлечением диафрагмальных нервов в НМНКС и длительностью отлучения от ИВЛ не получено, что объяснимо наличием церебральных причин поражения нейро-респираторного драйва у нейрореанимационных больных.

  • 0
  • 2540

Интраоперационная оценка мультимодального нейромониторинга в профилактике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий

Профилактический характер и высокая социальная значимость большинства хирургических вмешательств на сонных артериях, особенно у больных с асимптомным течением хронической церебральной ишемии, обозначили необходимость к максимальному снижению частоты интраоперационных осложнений и летальности, что явилось поводом к подробному изучению структуры специфических осложнений и выработке подходов к их предотвращению.

  • 0
  • 3932

Воспалительно-коагуляционный ответ как часть синдрома системной воспалительной реакции (SIRS)

В последнее десятилетие концепция процессов свертывания крови подверглась значительному пересмотру. В центре внимания оказалось то, что в запуске свертывания крови основную роль играет взаимодействие тканевого фактора (TF), эндотелия сосудов и лейкоцитов. Как выяснилось, в процессе гемокоагуляции происходит не только активация тромбоцитов и образование фибрина, но также активация эндотелия и лейкоцитов. Таким образом, было показано, что взаимодействие между воспалительными клетками крови и тромбоцитами имеет очень важное значение в генерации тромбина, поскольку ингибиция этого взаимодействия препятствует тромбообразованию как в артериях, так и в венах. Опосредованная тромбином активация эндотелия, в свою очередь, усиливает адгезию лейкоцитов и, следовательно, воспалительный ответ за счет обнажения P- и S-селектинов.

  • 0
  • 3995

Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с деструктивным панкреатитом

Выявление роли прокальцитонинового теста в клинико-лабораторной оценке тяжести состояния и степени выраженности системной воспалительной реакции у больных с различными формами острого панкреатита.

  • 0
  • 17315