Бесплатная консультация
Онлайн скорая помощь

Консультируют врачи 03.ru
Скорая Помощь Онлайн.

Ваше Имя:

Ваш Email:

Раздел:

Текст вопроса
Captcha
Введите цифры слева
Частные вопросы специальности

Сравнение влияния режимов длительной вентиляции на динамику маркеров системного воспаления

Сравнение влияния режимов длительной вентиляции на динамику маркеров системного воспаления

В последнее десятилетие значительно увеличился интерес к лёгочному повреждению, обусловленному искусственной вентиляцией легких. В результате клинических исследований было установлено, что цитокины, эндотоксины, бактерии, при проведении ИВЛ, проникая в системную циркуляцию, запускают вентилятор - ассоциированное системное воспаление(Ventilator-Associated Systemic Inflammation - VASI) и могут приводить к прогрессированию ПОН у пациентов с острым легочным повреждением. В экспериментах на животных было показано, что при использовании агрессивной вентиляции (т.е. большие дыхательные объемы, высокое транспульмональное давление, высокое FiO2) ухудшается течение существующего ранее воспаления лёгкого, при этом увеличиваются уровни альвеолярных и системных про- и антивоспалительных цитокинов. Основной проблемой при проведении ИВЛ у больных с острым повреждением легких является подбор оптимальных параметров ИВЛ, корригирующих гипоксемию с максимальной безопасностью для больного. Целью нашего исследования является изучение влияния двух режимов "протективной" ИВЛ с контролем по объему и с контролем по давлению на маркеры системного воспаления у больных с СВР. Для этого было проведено проспективное исследование 20 пациентов с СВР, нуждавшихся в респираторной поддержке. Больные не отличались по тяжести исходного состояния и принципам интенсивной терапии. В первую группу вошли 5 больных с ЧМТ и 5 с панкреонекрозом, во вторую 4 с ЧМТ и 6 с панкреонекрозом. Оценка тяжести состояния больных проводилась по шкалам APACHE-II, SOFA. Проводилась динамическая оценка сывороточных уровней- ИЛ-6, 8, фактора некроза опухоли, С-реактивного белка. Было установлено, что на 1-е сутки в группе ИВЛ с контролем по объёму уровни ИЛ-6 достоверно выше, чем в группе с контролем по давлению. При этом исходно коэффициент оксигенации у пациентов, которым ИВЛ проводилась с контролем по давлению, был достоверно ниже, чем при объемной ИВЛ. В тоже время отмечается достоверное повышение исходного уровня ИЛ-6 у умерших пациентов в каждой группе по сравнению с выжившими. К 7-м суткам у оставшихся в живых больных первой и второй группы достоверной разницы по уровню медиаторов воспаления получено не было.

  • 0
  • 3672

Выбор оптимального уровня коллоидно-онкотического давления при операциях на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения

Выбор оптимального уровня коллоидно-онкотического давления при операциях на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности использования препаратов модифицированного желатина (Гелофузин) и гидроксиэтилированного крахмала - 130/0,4 (Волювен) с целью поддержания коллоидно - онкотического давления крови при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Обследовано 67 пациентов ишемической болезнью сердца, которым было выполнено шунтирование пораженных коронарных артерий в условиях нормотермического ИК. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (34 пациента) в составе раствора первичного заполнения АИК использовался гелофузин, острая нормоволемическая гемодилюция достигалась инфузией гелофузина (1:1); во второй группе (33 пациента) - в составе раствора первичного заполнения АИК использовался волювен, острая нормоволемическая гемодилюция достигалась инфузией волювена (1:1). Не было найдено достоверных различий в величине коллоидно - онкотического давления между группами на этапах исследования. Темп отделяемого по дренажам в первые и вторые сутки после операции, темп диуреза, время ИВЛ, срок пребывания в палате реанимации, а так же период госпитализации не имели достоверных различий между группами. Было обнаружено более устойчивое функционирование кислородтранспортной функции системы кровообращения при проведении острой нормоволемической гемодилюции гелофузином. Отсутствие достоверных различий в клиническом течении послеоперационного периода между группами делает применение гелофузина, более экономически оправданным.

  • 0
  • 8753

Алгоритм контроля гликемии и субстратной энергетической поддержки у больных в критическом состоянии при термической травме

Термические поражения на площади, более 30% общей поверхности тела, сопровождаются значительными изменениями адаптационно-компенсаторных процессов, внутренним содержанием которых является гиперметаболизм. Клиническими проявлениями постожогового гиперметаболизма и катаболизма являются: гипердинамический режим кровообращения с выраженным шунтированием кровотока, гипервентиляция на фоне болевого синдрома, увеличение температуры тела, активация глюконеогенеза и гликолиза, катаболизма белка и рост липолиза с последующей жировой дистрофией печени и развитием полиорганной дисфункции недостаточности.

Цель настоящего исследования изучить влияние субстратно-энергетической поддержки с жестким контролем гликемии на течение и исход тяжелой термической травмы.

  • 0
  • 3227

Значение cостояния кожных покровов пациентов для повышения эффективности хирургического лечения. Результаты клинического применения лечебной косметики Menalind professional на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде.

Кожа человека, являясь наружным покровом, представляет собой сложный орган, связанный с другими органами и системами организма и выполняющий множество важных функций: защитная, дыхательная, абсорбционная, выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

С патологическими изменениями кожи сталкиваются не только врачи самых разных специальностей, но и также средний медицинский персонал. Поражение кожи может быть как случайной находкой, так и основной жалобой больного. Состояние кожного покрова тесно связано как с общим состоянием организма, так и с условиями жизни, состоянием санитарно-гигиенического режима, экологической обстановкой и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих дерматозов, особенно инфекционных и паразитарных. Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, загрязнений от выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной деятельности.

  • 0
  • 7688

Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) - новая технология обеспечения доступа для энтерального питания

Гастростома (gaster - желудок, stoma - соустье, соединительное отверстие) - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку. Выполняется хирургически или при помощи фиброгастроскопа. Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или область кардии (верхний желудочный жом) - при патологических сужениях пищевода или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки. Наложение чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) является методом выбора при длительности энтерального зондового питания более 3 недель при условии отсутствия реального положительного прогноза восстановления сознания и функции глотания. Основным условием выполнения данной методики является отсутствие нарушений проходимости ротоглотки и пищевода.

  • 0
  • 4440

Технология метаболического мониторинга и выбор программы нутритивной поддержки у больного в критическом состоянии

Мониторинг истинной энергопотребности и потребности в донаторах пластического материала (белке, аминокислотах) является важным звеном в последовательности действий, позволяющих корректно определить потребности больного, избегая как неадекватного питания, так и гипералиментации. Для определения степени гиперметаболизма и гиперкатаболизма могут быть применены различные методики. Несмотря на широкое распространение методов нутритивной терапии и большое количество литературных данных многие аспекты оценки выраженности гиперметаболизма и подбора программы нутритивной поддержки противоречивы. Авторы статьи подготовили подробный обзор отечественной и зарубежной литературы, критически анализирующий современные методы оценки энергопотребности, применяемые у больных в критических состояниях. Отдельно рассматриваются вопросы выбора программы нутритивной поддержки у пациентов с дыхательной дисфункцией.

 

  • 0
  • 3756

Адаптационные эффекты ксенона

Изучение влияния ксенона на динамику показателей некоторых систем жизнеобеспечения свидетельствует о том, что ингаляции газовой смесью (ксенон 50%, кислород 50%) не влияют на состав периферической крови, ведут к изменению активности желез внутренней секреции: снижается уровень кортизола, T4 , ТТГ, СТГ. Под воздействием газа возрастает содержание глюкозы в крови. Сердечно-сосудистая система реагирует повышением диастолического давления в пределах физиологической нормы.

Полученные данные позволяют по-новому взглянуть на сферы применения ксенона в медицинской практике. Существенное влияние ксенона на механизмы адаптации может быть использовано в областях медицины, связанных не только с анестезиологией. Ксенон может быть использован в наркологии, неврологии, для повышения работоспособности и лечения других состояний, требующих вмешательства в регуляцию адаптационных механизмов организма.

  • 0
  • 3006

Тканевой микродиализ: принципы и клиническое применение метода в интенсивной терапии

Микродиализ, как метод прижизненного определения биохимических параметров в ткани органа, за несколько десятилетий прошел путь от экспериментальной лабораторной стадии до практического применения как самостоятельного вида мониторинга во многих клинических дисциплинах. Вместе с тем, микродиализ сохраняет свою роль уникального метода изучения метаболизма живой ткани в клинических и лабораторных исследованиях. Целью данного обзора является рассмотрение принципов и практических особенностей метода, а также областей его клинического применения с акцентом на использований микродиализа в нейроинтенсивной терапии.

  • 0
  • 7342

Перспективы диагностики синдрома острого повреждения легких

Авторами проведен анализ литературных данных по вопросу диагностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких в критических состояниях. Показано, что исследование диагностической и прогностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких является перспективным направлением в разделе критических состояний. Наибольшей эффективностью биологические маркеры ОПЛ будут обладать при оценке: развития острого повреждения легких на доклиническом этапе, дифференциации экссудативной и пролиферативной стадий ОПЛ/ОРДС, показаний к респираторной поддержке. Биологические маркеры ОПЛ способны предсказать развитие вентилятор-индуцированного повреждения легких. Наибольшей диагностической и прогностической значимостью, вероятно, будет обладать анализ экспрессии генов, исследование массива последовательности нуклеотидов ДНК в клетках с целью определения предрасположенности к синтезу цитокинов и межклеточных сигнальных молекул.

  • 0
  • 3108

Мониторинг давления в дыхательных путях при высокочастотной струйной вентиляции легких

Особенностью механики дыхания при высокочастотной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ), при частотах, превышающих 60 циклов в минуту, является наличие постоянного положительного альвеолярного давления. Существует мнение, что из традиционно регистрируемых параметров давления в дыхательных путях наиболее близкими к величинам auto PEEP являются величины среднего давления (Pm.). Цель настоящего исследования состояла в выявлении связей параметров давления в дыхательных путях на различном уровне бронхиального дерева. Для этого 18 больным в впервые часы после резекций легкого по поводу туберкулеза регистрировались параметры давления в дыхательных путях на различном уровне бронхиального дерева. Результаты проведенного исследования позволяют сделать практически важный вывод, что при струйной высокочастотной вентиляции величины auto PEEP и Pm практически не различаются независимо от того, на каком уровне дыхательной системы производятся замеры давления в дыхательных путях.

  • 0
  • 2207