Бесплатная консультация
Онлайн скорая помощь

Консультируют врачи 03.ru
Скорая Помощь Онлайн.

Ваше Имя:

Ваш Email:

Раздел:

Текст вопроса
Captcha
Введите цифры слева
Респираторная поддержка

Рекомендации Общества по проблемам трудных дыхательных путей

Национальные конференции по проблемам трудных дыхательных путей проводятся в Великобритании с 1986 года. Эти вопросы дискутируются на самых разных уровнях. Обществом разработан и рекомендован к применению поэтапный подход, который является «хорошей клинической практикой» обеспечения проходимости дыхательных путей в 2007 году.

 

  • 0
  • 8699

Мониторинг параметров механики дыхания при искусственной вентиляции легких

Проведение аппаратной искусственной вентиляции лёгких в настоящее время стало рутинной процедурой в лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, перестав внушать трепет при принятии решения о необходимости оказания пациенту респираторной поддержки. Возможности этого метода интенсивной терапии неизмеримо возросли с появлением новых поколений респираторов, получивших за предоставляемые ими возможности название "интеллектуальных".
Тем не менее, приходится признать, что приоритет таких аспектов ИВЛ как установление показаний как к началу и прекращению искусственной вентиляции лёгких, выбор способа респираторной поддержки, определение и регулировка параметров вентиляции, как и ранее, остаётся всё-таки за врачом. До сих пор даже самый "интеллектуальный" аппарат ИВЛ не в состоянии учесть всех нюансов патологии и особенностей каждого пациента, оценить эффективность респираторной терапии и определить необходимость изменения параметров ИВЛ.

  • 0
  • 16852

Прекращение длительной искусственной вентиляции лёгких. Обзор литературы

Одной из важных проблем респираторной медицины является перевод пациента на самостоятельное дыхание после длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Снижение вентиляционной поддержки пациентов должно происходить с учетом восстановления состоятельности респираторной системы. Тем не менее, процедура прекращения респираторной поддержки зачастую оказывается более сложной, чем сама ИВЛ. По литературным данным ИВЛ проводится у 30% пациентов в критическом состоянии. Примерно у двух третей пациентов вентиляционную поддержку можно прекратить без использования специальных технологий. Проблему представляет оставшаяся треть пациентов, попытки перевода на самостоятельное дыхание у которых могут занимать до 40% - 50% от всей продолжительности вентиляционной поддержки. ИВЛ является в достаточной мере инвазивной методикой, что делает актуальным ее своевременное прекращение. С клинической точки зрения очень важно точно определить момент готовности пациента к переводу на самостоятельное дыхание.

  • 0
  • 10503

Сравнение влияния режимов длительной вентиляции на динамику маркеров системного воспаления

Сравнение влияния режимов длительной вентиляции на динамику маркеров системного воспаления

В последнее десятилетие значительно увеличился интерес к лёгочному повреждению, обусловленному искусственной вентиляцией легких. В результате клинических исследований было установлено, что цитокины, эндотоксины, бактерии, при проведении ИВЛ, проникая в системную циркуляцию, запускают вентилятор - ассоциированное системное воспаление(Ventilator-Associated Systemic Inflammation - VASI) и могут приводить к прогрессированию ПОН у пациентов с острым легочным повреждением. В экспериментах на животных было показано, что при использовании агрессивной вентиляции (т.е. большие дыхательные объемы, высокое транспульмональное давление, высокое FiO2) ухудшается течение существующего ранее воспаления лёгкого, при этом увеличиваются уровни альвеолярных и системных про- и антивоспалительных цитокинов. Основной проблемой при проведении ИВЛ у больных с острым повреждением легких является подбор оптимальных параметров ИВЛ, корригирующих гипоксемию с максимальной безопасностью для больного. Целью нашего исследования является изучение влияния двух режимов "протективной" ИВЛ с контролем по объему и с контролем по давлению на маркеры системного воспаления у больных с СВР. Для этого было проведено проспективное исследование 20 пациентов с СВР, нуждавшихся в респираторной поддержке. Больные не отличались по тяжести исходного состояния и принципам интенсивной терапии. В первую группу вошли 5 больных с ЧМТ и 5 с панкреонекрозом, во вторую 4 с ЧМТ и 6 с панкреонекрозом. Оценка тяжести состояния больных проводилась по шкалам APACHE-II, SOFA. Проводилась динамическая оценка сывороточных уровней- ИЛ-6, 8, фактора некроза опухоли, С-реактивного белка. Было установлено, что на 1-е сутки в группе ИВЛ с контролем по объёму уровни ИЛ-6 достоверно выше, чем в группе с контролем по давлению. При этом исходно коэффициент оксигенации у пациентов, которым ИВЛ проводилась с контролем по давлению, был достоверно ниже, чем при объемной ИВЛ. В тоже время отмечается достоверное повышение исходного уровня ИЛ-6 у умерших пациентов в каждой группе по сравнению с выжившими. К 7-м суткам у оставшихся в живых больных первой и второй группы достоверной разницы по уровню медиаторов воспаления получено не было.

  • 0
  • 3278

Мониторинг давления в дыхательных путях при высокочастотной струйной вентиляции легких

Особенностью механики дыхания при высокочастотной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ), при частотах, превышающих 60 циклов в минуту, является наличие постоянного положительного альвеолярного давления. Существует мнение, что из традиционно регистрируемых параметров давления в дыхательных путях наиболее близкими к величинам auto PEEP являются величины среднего давления (Pm.). Цель настоящего исследования состояла в выявлении связей параметров давления в дыхательных путях на различном уровне бронхиального дерева. Для этого 18 больным в впервые часы после резекций легкого по поводу туберкулеза регистрировались параметры давления в дыхательных путях на различном уровне бронхиального дерева. Результаты проведенного исследования позволяют сделать практически важный вывод, что при струйной высокочастотной вентиляции величины auto PEEP и Pm практически не различаются независимо от того, на каком уровне дыхательной системы производятся замеры давления в дыхательных путях.

  • 0
  • 2049

Новые подходы к респираторной терапии острой церебральной недостаточности

Одной из ключевых проблем интенсивной терапии острой церебральной недостаточности является преодоление внутричерепной гипертензии (ВЧГ). В настоящее время эта проблема решается несколькими путями: дегидратацией, хирургической декомпрессией, воздействием на ауторегуляцию Представляется актуальным обсудить малоизученные вопросы этой проблемы, касающиеся цереброваскулярных эффектов ИВЛ, а также вопросы, вызывающие оживленную дискуссию, касающиеся роли гипервентиляции в коррекции ВЧГ. Обсуждение этих вопросов представляется важным в связи с тем, что их решение оказывает решающее влияние на формулирование дифференцированных показаний к режимам и способам респираторной поддержки. Всего проведено 391 исследование мозгового кровотока у 129 пациентов с острой церебральной недостаточностью (2 - 11 баллов по шкале Glasgow). В том числе при черепно-мозговой травме - 41, при инсультах - 22, при токсико-метаболических повреждениях - 34, при постгипоксической энцефалопатии - 32.Результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что причины нарушений мозгового кровотока у больных с острой церебральной недостаточностью, в комплексной терапии которых использовалась ИВЛ, не связаны с газовым составом крови, а зависят от других причин. Наиболее благоприятные условия для церебральной гемодинамики возникают при использовании ВЧ ИВЛ. Только при этом варианте искусственной вентиляции сохраняется связь системной гемодинамики с резервом дилятации, важнейшим фактором, регулирующим церебральный кровоток. Вариант SIMV по своим цереброваскулярным эффектам занимает промежуточное положение между ВЧ ИВЛ и CMV.

  • 0
  • 3097

Влияет ли режим длительной искусственной вентиляции легких на динамику маркеров системного воспаления?

В последние годы значительно увеличился интерес к лёгочному повреждению, которое может вызвать искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Изучение повреждающего влияния ИВЛ на легкие в течение многих лет проводилось на животных, при этом изучались различные повреждающие факторы ИВЛ - давление, объем, уровень ПДКВ, частота дыхания, напряжение кислорода.

Обобщение результатов исследований на животных позволило выделить термин - вентилятор-индуцированное повреждение легких (Ventilator-Induced Lung Injury-VILI). Был предложен термин, отражающий отрицательные эффекты при проведении ИВЛ у людей - вентилятор-ассоциированное повреждение легких (Ventilator-Associated Lung Injury-VALI). 

  • 0
  • 3066

Инфекционная безопасность пациентов на ИВЛ

С 2002 года в СОКБ № 1 организована система инфекционного контроля, важнейшей частью которого является ежегодный мониторинг микробного пейзажа отделений стационара с одновременным проведением мониторинга антибиотикорезистетности выявленных микроорганизмов.

  • 0
  • 3382

Острая дыхательная недостаточность и методы ИВЛ

Методы, снижающие отрицательное влияние ИВЛ, рекомендации по прекращению ИВЛ.

  • 0
  • 7547

Особенности проведения традиционной искусственной вентиляции легких у новорожденных (развитие респираторной технологии, новые стратегии) (часть II)

(Окончание. Начало в №2, 2005)
У большинства новорождённых при проведении ИВЛ сохраняется спонтанное дыхание, но часто несинхронное с принудительными вдохами вентиляции. Сохранение самостоятельного дыхания чаще всего положительно влияет на газообмен и кровообращение. Однако, длительные конфликты, "борьба" с респиратором, неправильно подобранные параметры и режимы ИВЛ, нарушения принципов интенсивного ухода за детьми, находящимися на вентиляции, недооценка или отсутствие комплексного мониторинга, позволяющего оценить качество проводимой ИВЛ, приводит к "изматыванию" ребёнка и нередко к грозным осложнениям!!!, если ребёнок сам не сможет приспособиться к навязанной специалистом частоте респиратора.

  • 0
  • 7131