Современная неонатальная реаниматология немыслима без искусственной вентиляции. Внедрение ИВЛ в практику неонатологической интенсивной терапии существенно повысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическом состоянии. ИВЛ протезирует дыхательную функцию, снимает нагрузку с дыхательной мускулатуры, освобождая ребенка от энергетических потерь. Однако аппаратное дыхание, в результате которого газовая смесь поступает в легкие под давлением, в отличие от спонтанного, не является физиологичным. Повышение внутригрудного давления при дыхательных циклах может отрицательно влиять как на гемодинамический статус пациента, так и собственно на легочную ткань

Последние десятилетия характеризовались бурным развитием неонатальной реанимации, что привело к выживанию детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Являясь хроническим легочным заболеванием, специфичным для недоношенных детей, бронхолегочная дисплазия (БЛД) может стать причиной отдаленной летальности от легочных причин (Hack M. et al., 1996). Majnemer A. et al. (2000), Singer L.T. et al. (2000) указывают на то, что БЛД является наиболее значимым клиническим состоянием при отсутствии геморрагического и/или ишемического поражения белого вещества мозга, ухудшающим неврологический статус у глубоконедоношенных детей.

Цель исследования: выявить особенности нарушений дыхания у недоношенных детей с формиbrрующейся хронической бронхолегочной патологией для совершенствования тактики терапии.

Ретинопатия недоношенных (РН) - сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к необратимой слепоте. В последние годы РН выходит на первое место среди причин инвалидности по зрению у детей. В 40-50-е годы РН являлась причиной слепоты у 6-18% детей. В настоящее время этот показатель в США, Канаде, Швеции, достигает 20%.

Распространенность РН по данным зарубежных авторов составляет от 17% до 43% среди детей группы риска, к которой относятся недоношенные дети, рожденные с массой тела менее 2000 г и на сроке гестации менее 34 недель.

Дыхательные нарушения являются наиболее часто встречающейся патологией в практике неонатальной реанимации и интенсивной терапии и требуют от врача многогранных знаний о физиологии и патофизиологии дыхания, анатомии и гистологии, биохимии и биофизики.

Каждый новорожденный, страдающий болезнью легких, нуждается в контроле клинических, лабораторных показателей, оценке рентгенологических данных. Своевременная обработка и адекватная интерпретация получаемых значений являются залогом правильной диагностики и успешного лечения. На сегодняшний день в рутинную практику интенсивной терапии и реанимации новорожденных вошли: мониторинг витальных функций, контроль кислотно-щелочного равновесия и газов крови, рентгенография, пневмомониторинг, а также контроль показателей красной крови, электролитов сыворотки и других биохимических показателей, эхокардиографии мозга, сердца с доплерографией. В ряде случаев обязательными являются исследования кариотипа, проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии.

Раннее введение сурфактанта до появления признаков респираторного дистресс синдрома всегда является профилактическим, поскольку вероятность появления симптомов заболевания остается неизвестной. Сверхраннее введение сурфактанта "до первого вдоха" (имеется в виду до первого аппаратного вдоха) и раннее введение в течение первого часа жизни с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких обладают рядом преимуществ перед отсроченным (терапевтическим) введением сурфактанта с продолжительной искусственной вентиляцией легких. Профилактическое введение сурфактанта у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела снижает риск развития ранних осложнений и летальность. Влияние стратегии респираторной терапии и времени введения сурфактанта на дальнейшее неврологическое развитие пациентов пока недостаточно изучены.

Оригинальные исследования

Профилактическое применение сурфактантов у новорожденных с экстремально низкой массой тела

А.В. Мостовой

резюме / полный текст

Обзоры

Пермиссивная гиперкапния в интенсивной терапии новорожденных

Д.Ю. Наумов, А.В. Мостовой

полный текст

Оригинальные исследования

Проспективное изучение факторов риска развития и прогрессирования ретинопатии недоношенных

Е.В. Аронскинд, О.П. Ковтун, М.С. Аронскинд, М.Н. Мухамедзян

полный текст

Особенности нарушений дыхания у детей с бронхолегочной дисплазией

Н.А. Петрова, И.В. Добродеева, Н.П. Шабалов

полный текст

Обзоры

Особенности регуляции дыхания у недоношенных новорожденных и детей с бронхолегочной дисплазией

Н.А. Петрова

полный текст

Оригинальные исследования

Ранее применение назального СДППД с вариабельным потоком у недоношенных со сроком гестации 28-32 недели

Е.Н. Байбарина, А.Г. Антонов, О.В. Ионов

полный текст

Обзоры

Новые препараты для проведения парентерального питания. Обзор литературы

К.В. Романенко, А.П. Аверин, В.А. Романенко

полный текст

Клиническая лекция

Персистирующая легочная гипертензия

М.В. Фомичев

полный текст

Обзоры

Особенности проведения традиционной искусственной вентиляции легких у новорожденных (развитие респираторной технологии, новые стратегии) (часть II)

А.П. Аверин

полный текст

Тезисы

Мониторинг функционального состояния ЦНС в условиях операционной и палаты интенсивной терапии

Н.Ю. Александров

полный текст

В целом монография представляется очень своевременной и актуальной для понимания патофизиологических сдвигов, происходящих в организме пациентов при операциях на аорте, и связанного с этим особого подхода к анестезиологическому обеспечению в сосудистой хирургии. Наш многолетний опыт анестезиологического обеспечения хирургии всей аорты, начиная с восходящей, позволяет по достоинству оценить труд М.И. Неймарка и И.В. Меркулова и порекомендовать его не только для специалистов анестезиологов-реаниматологов, но и для ангиохирургов, от которых в основном и зависит успех операции.

Возникновение у беременных женщин острого пиелонефрита, достигающего, по данным литературы, существенно осложняет течение беременности и перинатального периода. Увеличивается число тяжелых форм гестоза и кровотечений в родах, возрастает частота недоношенной беременности, мертворождений, гипотрофии плода. Летальность при гестационном пиелонефрите, достигает 4-10%, перинатальная летальность составляет около 7,5%. Cовременное состояние интенсивной терапии данного осложнения беременности нельзя признать удовлетворительным. Целью исследования стала объективизация оценки тяжести состояния у этих больных с помощью анализа клинико-лабораторных признаков синдрома системной воспалительной реакции (СВР). Исследование было проведено у 30 беременных с гестационным пиелоневритом в возрасте 25.1±3.6 лет и сроком гестации 27.1±1.1 недель. В качестве признаков СВР были избраны следующие параметры: баланс про и противовоспалительных цитокинов - интерлейкина 1b и интерлейкина 4 (IL4,/IL1), С-реактивный белок, комплемент С5, кортизол, конъюгированные диены (КД), молоновый диальдегит (МДА), общая антиокислительная активность (АОА), среднемолекулярные олигопептиды (СМ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Полученный данные позволяют утверждать, что течение ОГП подчиняется основным закономерностям синдрома системной воспалительной реакции, для которой, характерны: наличие инициирующего агента, провоцирующего стрессовую реакцию с увеличением в крови кортизола, конкуренция про и противовоспалительных цитокинов, реакция острофазовых протеинов (комплемент, С-реактивный белок), увеличение числа полинуклеаров (нейтрофилов) ,нарастание эндотоксемии.

Предлагаемый обзор, построенный на базе данных Medline, Cochrane и личного архива, посвящен одной из актуальных проблем современной интенсивной терапии - педиатрическому сепсису. Обсуждаются проблемы терминологии и диагностики сепсиса у младенцев и детей. В статье приводятся современные определения септических состояний детского возраста, критические пороговые значения параметров системного воспалительного ответа для детей различного возраста, критерии органной недостаточности и оценки тяжести состояния детей с сепсисом. Проанализированы преимущества и недостатки современной терминологии септических состояний у детей. Особое внимание уделено возможным путям модификации данной дефиниции педиатрического сепсиса.

В последнее десятилетие концепция процессов свертывания крови подверглась значительному пересмотру. В центре внимания оказалось то, что в запуске свертывания крови основную роль играет взаимодействие тканевого фактора (TF), эндотелия сосудов и лейкоцитов. Как выяснилось, в процессе гемокоагуляции происходит не только активация тромбоцитов и образование фибрина, но также активация эндотелия и лейкоцитов. Таким образом, было показано, что взаимодействие между воспалительными клетками крови и тромбоцитами имеет очень важное значение в генерации тромбина, поскольку ингибиция этого взаимодействия препятствует тромбообразованию как в артериях, так и в венах. Опосредованная тромбином активация эндотелия, в свою очередь, усиливает адгезию лейкоцитов и, следовательно, воспалительный ответ за счет обнажения P- и S-селектинов.