Проведен ретроспективный анализ применения методики высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ДГБ №8 г. Челябинск. За период с 2004 по 2007 г. года осцилляторная ВЧ ИВЛ проводилась у 45 детей, что составило 4.8% от общего числа детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких. Основным показанием для перевода на ВЧ ИВЛ было неэффективность традиционной вентиляции по давлению. У детей с синдромом утечки воздуха применялась стратегия ограничения легочного объема, у остальных детей - стратегия оптимального легочного объема.
Отмечена высокая эффективность методики для стабилизации состояния детей с тяжелыми формами дыхательной недостаточности. Показано преимущество "терапевтической" стратегии применения ВЧ ИВЛ по сравнению со стратегией "спасения".

Рассмотрение сепсиса с позиций синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и системного воспаления требует обоснованными попытки адаптации теории для клинической практики. Критерии ССВР при их несомненной значимости, неспецифичны и в должной мере не отражают патогенетические механизмы, определяющие необратимость процесса (без интенсивной терапии), развитие СПОН и септического шока (СШ). Ранее мы уже излагали свою точку зрения о том, что ССВР следует рассматривать как одну из составляющих более интегрального процесса - системного воспаления (СВ), типового патологического процесса, развитие которого можно представить в виде смены определённых фаз.

Согласно выдвигаемой концепции, принципиальным отличием СВ от классического воспаления является генерализация базисных механизмов воспалительного процесса, ассоциированных с очагом воспаления и предназначенных для локального, но не системного действия. При этом суть различий заключается не в наличии или отсутствии СВР, а в различных качественных характеристиках СВР в том и другом случае.

Целью представленной работы стала апробация нового методологического подхода и характеристика интегральных показателей выраженности системной воспалительной реакции как критериев оценки тяжести состояния пациентов с сепсисом.

В результате анализа литературных данных установлено. Частота случаев инфекции, связанной со S. maltophilia в ОРИТ заметно возросла. Выбор антибактериальных препаратов для ведения таких инфекций представляет большую проблему для микробиологической лаборатории и клиницистов. Методы выявления чувствительности бактерии к антимикробным препаратам часто дают неточные результаты и требуют дальнейшего совершенствования. Наибольший опыт терапии связан с использованием тикарциллина\клавуланата и триметоприм\сульфометаксазола. Значение альтернативных препаратов для ведения инфекции S. maltophilia, особенно новых фторхинолонов требует дальнейшего изучения. Необходима оценка клинической эффективности комбинации антимикробных препаратов, показавших синергизм in vitro в отношении бактерии.

По данным различных авторов белково-энергетическая недостаточность у онкологических больных развивается от 20 до 80% случаев. При этом снижение массы тела часто является первым клиническим признаком развития злокачественного новообразования. Следует также отметить, что у онкологических больных снижение массы тела - независимый предиктор неблагоприятного течения заболевания. Существует зависимость между локализацией новообразования и степенью белково-энергетической недостаточности. Так наиболее часто нарушения нутритивного статуса выявляются у больных с новообразованиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) и гепатобилиарной зоны (поджелудочная железа, печень) - до 80%, легкого - до 60% и молочной железы - 40%.

Развитие белково-энергетической недостаточности способно оказать существенное влияние на эффективность проводимого лечения. Так еще в 1936 году H.O.Studley показал, что при потери больными до операции более 20% от исходной массы, послеоперационная летальность достигала 33%, тогда как при адекватном питании она составляла всего 3,5%. По данным J.L. Mullen и G.P. Buzby et.al развитие кахексии способствует увеличению послеоперационной летальности в 11 раз, а осложнений в 6 раз. Скоропад В.Ю. и соавт. в своем исследовании показали, что возникновение белково-энергетической недостаточности снижает переносимость больными специфического лечения. Авторы отметили, что у пациентов с признаками недостаточности питания II-III степени не всегда возможно проведение полного курса лучевой терапии из-за возникновения ранних лучевых осложнений.
Таким образом, проведение адекватной нутритивной поддержки с целью коррекции белково-энергетической недостаточности является одним из важнейших компонентов лечения больных со злокачественными новообразованиями, способным оказать позитивный эффект как на конечный результат лечения, так и на качество жизни пациента

Выполнена аналитическая оценка эффективности методов внепочечного очищения крови у пациентов с тяжёлым сепсисом и шоком. Установлено, что экстракорпоральное очищение крови в виде гемофильтрации и гемадсорбции на полимиксине используется в арсенале комплексной интенсивной терапии инфекционно-септических осложнений. Эти методы позволяют воздействовать на патогенетические механизмы развития и прогрессирования синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса, а также предупреждать возникновение тяжелых, а порой и фатальных осложнений синдрома полиорганной недостаточности. Необходима конкретизация показаний для их применения у пациентов с сепсисом и полиорганным синдромом.

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Современные методы экстракорпоральной терапии в комплексном лечении сепсиса

М.Б. Ярустовский

резюме / полный текст

Нутритивная поддержка у онкологических больных

Д.С. Цветков

полный текст

Инфекции, связанные со Stenotrophomonas maltophilia, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

А.С. Зубарев

резюме / полный текст

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Новые интегральные показатели оценки выраженности системной воспалительной реакции при сепсисе

Н.В. Зотова, Е.Ю. Гусев, В.А. Руднов

полный текст

Опыт проведения высокочастотной искусственной вентиляции легких аппаратом "SLE 2000 HFO" у новорожденных детей

К.В. Романенко, А.П. Аверин, В.А. Романенко, С.Ю. Калинин

полный текст

ПОСТДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Инфузионная терапия в периоперационном периоде (обзор литературы)

С.Г. Решетников, А.В. Бабаянц, Д.Н. Проценко, Б.Р. Гельфанд

полный текст

Новые образовательные проекты постдипломного образования по клиническому питанию и метаболической поддержке

И.Н. Лейдерман, И.Е. Хорошилов, Е.Э. Светличная

полный текст (pdf)

ХРОНИКА

Шестая международная конференция "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии"

В.А. Багин

полный текст

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Сбалансированные растворы в инфузионной терапии

полный текст

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

Международная конференция по интенсивной терапии в неонатологии

Необходимость обладания современным практикующим врачом хотя бы базовыми юридическими знаниями уже не вызывает сомнения. Придерживаясь общеобразовательной направленности, мы продолжаем знакомить практикующих врачей с наиболее актуальными медико-правовыми вопросами.

В этом номере мы подробно рассмотрим одно из прав пациента, закреплённых в статье 30 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (далее - "Основы"), а именно право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее - ИДС).

Целью настоящего исследования было изучение состояния органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) тяжелой степени с целью выработки представлений о патогенезе его нарушений. Было обследовано 86 доношенных новорожденных с ГИЭ тяжелой степени с помощью допплерэхографии на 5-7-е, 14-16-е и 24-28-е сутки жизни. Изучался кровоток в аорте, легочной артерии, базальной, передней, средних мозговых артериях, почечной артерии и чревном стволе. В результате исследования нарушения органной гемодинамики отмечены в течение всего неонатального периода. Причиной длительного снижения сократительной способности миокарда может быть активация ренин-ангиотензиновой системы, что подтверждается наличием признаков повышенной пред- и постнагрузки. Выявлено снижение уровня кровотока преимущественно в базальной и передней мозговых артериях к окончанию раннего неонатального периода и повышение его в средних мозговых артериях к окончанию неонатального периода. Отмечено наличие механизма перераспределения кровообращения в пользу церебрального кровотока за счет ренального и, особенно, спланхического. Наиболее перспективными направлениями терапии признаны разработка методик влияния на активность собственно ренин-ангиотензиновой системы, а также на уровень вазоактивных веществ.

Первичная реанимация новорождённых невозможна без дополнительной дотации кислорода. Состояния, сопровождающиеся персистирующим цианозом при рождении (гипоксия вне зависимости, от причин её вызвавшей), безусловно, требуют использование 100% кислорода столько, сколько это требует состояние ребёнка, но ещё более важное значение в современных условиях имеет возможность, клинически обоснованного дозирования газовой смеси и качественное мониторирование оксиметрии и оксигенации новорождённых. Некоторые специалисты считают использование "селективного" кислорода в родовой комнате либо "винтажным" исскуством, либо необоснованными "андерграундными" экспериментами, приносящими лишние сложности и неудобства с сомнительной эффективностью. Однако это происходит чаще либо "по-накатанному" стандарту, либо из-за отсутствия возможности быстрого и качественного изменения и контроля проводимой терапии с помощью современного оборудования, использование которого могло бы во многом пересмотреть подходы к своим действиям. Лозунг - "спасти любой ценой" в неотложной неонатологии в условиях родовой комнаты имеет свои ограничения.