К статье Е.В. Козьминых, Н.В. Ложкин, С.В. Черный "Вопросы трудового права в интенсивной терапии. Права медицинских работников", опубликованной в 1 номере журнала "Интенсивная терапия" за 2007 год.

В опубликованной 70 лет назад работе, H.A. Seyle впервые подвел итог под определением стресса: стресс - это неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. В своей работе он описывает взаимосвязь, условных и безусловных рефлексов с выработкой в клетках веществ "типа гормонов или антител", которые осуществляют неспецифический ответ на уровне клетки. "Ответ на стрессор регулируется в организме системой противостоящих друг другу сил, таких, как кортикоиды, которые либо способствуют воспалению, либо гасят его, и нервные импульсы, выделяющие адреналин или ацетилхолин". Так H.A. Seyle описал взаимодействие нервной и иммунной систем, обусловливающих неспецифический стрессорный ответ. К 1991 году завершилось формирование новой концепции сепсиса как неспецифической реакции на микробиологическое событие и синдрома системной воспалительной реакции как механизма, реализующий этот ответ. Таким образом, синдром системного воспаления является частью неспецифического стрессорного ответа по Seyle. Наряду с множеством работ, касающихся патогенеза системного воспаления, исследований посвященных роли и месту нервной системы в ответе организма на внешнее и внутреннее раздражение явно недостаточно. Фармацевтическими компаниями тратятся большие средства на создание новых классов препаратов для возможности управления воспалением. Расходы на лечение тяжелого сепсиса превышают 16 млрд. долларов в США и 5.2 млрд. евро в Европе. Таким образом, нет необходимости говорить об актуальности исследований по проблеме влияния системного воспаления на центральную нервную систему.

Мы представляем Вам обсуждение очень интересной проблемы: 3-Н терапии при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Частота САК 6-10 на 100 000 населения, то есть примерно 300-450 случаев в год, для Свердловской области. Казалось бы, что проблема не очень распространенная, но показатели летальности даже в США составляют 23,6% (Stroke, V. 38, Number 7, July 2007, p.2180-2184).

Большинство из Вас редко сталкиваются с данной патологией. Между тем, для нейрореаниматологии она представляет необычайный интерес и очень важна. Несмотря на то, что больные госпитализируются в специализирован-ные нейрохирургические отделения, основная нагрузка при лечении САК и его осложнений ложится именно на их плечи.

Современная неонатальная реаниматология немыслима без искусственной вентиляции. Внедрение ИВЛ в практику неонатологической интенсивной терапии существенно повысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическом состоянии. ИВЛ протезирует дыхательную функцию, снимает нагрузку с дыхательной мускулатуры, освобождая ребенка от энергетических потерь. Однако аппаратное дыхание, в результате которого газовая смесь поступает в легкие под давлением, в отличие от спонтанного, не является физиологичным. Повышение внутригрудного давления при дыхательных циклах может отрицательно влиять как на гемодинамический статус пациента, так и собственно на легочную ткань.

Одной из важных проблем респираторной медицины является перевод пациента на самостоятельное дыхание после длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Снижение вентиляционной поддержки пациентов должно происходить с учетом восстановления состоятельности респираторной системы. Тем не менее, процедура прекращения респираторной поддержки зачастую оказывается более сложной, чем сама ИВЛ. По литературным данным ИВЛ проводится у 30% пациентов в критическом состоянии. Примерно у двух третей пациентов вентиляционную поддержку можно прекратить без использования специальных технологий. Проблему представляет оставшаяся треть пациентов, попытки перевода на самостоятельное дыхание у которых могут занимать до 40% - 50% от всей продолжительности вентиляционной поддержки. ИВЛ является в достаточной мере инвазивной методикой, что делает актуальным ее своевременное прекращение. С клинической точки зрения очень важно точно определить момент готовности пациента к переводу на самостоятельное дыхание.

Целью работы является изучение связи изменений показателей, отражающих системную гемодинамику, мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность при использовании различных симпатомиметиков у больных с синдромом острой церебральной недостаточности и внутричерепной гипертензии. Работа выполнена на основе исследований, проведенных у 49-ти больных с различными этиопатогенетическими вариантами острой церебральной недостаточности.

Показано, что сохранение адекватного ЦПД в условиях ВЧГ связано с этапами системы церебральной защиты.

Исследования с изменением осмоляльности и онкотического давлений продемонстрировали:

- снижение осмоляльности приводит к развитию отека мозга,

- снижение онкотического давления приводит к отеку периферических тканей, но не мозга,

- при ЧМТ снижение осмоляльности приводит к отеку в той части мозга, которая оставалась нормальной,

- есть основания полагать, что снижение онкотического давления не приводит к усилению отека в поврежденной части мозга

Рецензия на статью "Распространенность и характеристика синдрома "эмоционального выгорания" у персонала отделений интенсивной терапии"

 Дизайн - проспективное, нерандомизированное, обсервационное исследование. Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка распространенности и психологических особенностей синдрома "профессионального выгорания" у врачей и палатных медицинских сестер поливалентных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Добровольному тестированию по методикам К. Маслач и В.В. Бойко подвергнут 121 анестезиолог и 103 медицинские сестры 13 ОРИТ.

 Выявлено, что "эмоциональное выгорание" в различных стадиях своего развития отмечается примерно у 80,0 % медицинских сестер отделений интенсивной терапии и менее чем у 50% врачей анестезиологов-реаниматологов. Достоверно чаще более выраженные формы "эмоционального выгорания" формируются у медицинских сестер ОРИТ. Возраст и профессиональный стаж достоверно влияют на развитие "профессионального выгорания" только у врачей анестезиологов-реаниматологов.

Целью настоящего исследования явилось выяснение особенностей катетеризации центральных вен у онкогематологических больных и поиска путей снижения осложнений при установке и дальнейшей эксплуатации центрального венозного катетера. Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи: выбрать оптимальный венозный доступ; сравнить различные типы центральных венозных катетеров; провести анализ осложнений; представить вариант протокола установки и обработки центрального венозного катетера у онкогематологических больных. Работа выполнена на основе ретроспективного анализа 894 катетеризаций центральных вен у 702 онкогематологических больных при проведении курсов высокодозной полихимиотерапии, в том числе 159 трансплантаций костного мозга. Рост лимфоузлов, химиотерапия и лучевая терапия изменяют нормальную анатомию центральных вен онкогематологических больных, что повышает риск осложнений при обеспечении венозного доступа. Агрессивность химиопрепаратов и необходимость длительного обеспечения венозного доступа повышают требования к центральным венозным катетерам. Таким требованиям, по нашему мнению, удовлетворяет рентгенконтрастный полиуретановый центральный венозный катетер "Certofix", который устанавливался пациентам в 608 случаях (68%). Наиболее часто использовался подключичный доступ - в 785 случаях (87,9%). Применение цветовой доплерографии как метода контроля повышает эффективность катетеризации центральных вен, особенно в технически сложных случаях. Соблюдение протокола установки и обработки центрального венозного катетера позволяет снизить количество осложнений катетеризаций центральных вен у онкогематологических больных. Ключевые слова. Катетеризация центральных вен. Онкогематология. Выбор доступа и типа центрального венозного катетера (ЦВК). Протокол установки и обработки ЦВК.